□林晓贞  文/图

   71岁的王女士刚输完奥沙利铂化疗药，突然感觉口舌发麻，喉咙像被一只无形的手紧紧扼住，四肢无法活动，血压190/102毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。医护人员迅速应对，采取针对性措施。30分钟后，这些吓人的症状消退了。
    “医生，我这是中风还是药物过敏？”症状消失后，王女士心有余悸地问。
    这并非中风，也不是普通的过敏，而是奥沙利铂化疗引发的神经毒性反应。这种神经毒性反应具有特殊性和急性特征。了解这些知识，对正在接受化疗的患者至关重要。
    如果你或你的家人正在接受奥沙利铂化疗，一定要注意以下问题。
    进行奥沙利铂化疗，突发严重不适
    王女士的反应，堪称教科书般的奥沙利铂急性神经毒性反应。
    口舌麻木严重，味觉变得怪异；喉头发紧，感觉喉咙肌肉不听使唤，吞咽不适，说话费力；四肢无法活动，肢体暂时失控；血压飙升到190/102毫米汞柱，远超平常水平。
    值得注意的是，王女士说喉头紧缩时，口唇和手指并没有出现青紫，指夹式血氧仪显示98%。服用硝苯地平降压后，在王医生的耐心鼓励下，王女士试着抬腿，随后尝试自主站立行走，最终取得了成功。来去匆匆，正是奥沙利铂化疗急性神经毒性反应的典型表现。
    这不是过敏，是神经在“抗议”
    简单来说，外周神经就像是我们身体的“传感线路”，负责传递冷、热、疼痛等信号。奥沙利铂在攻击癌细胞的同时，会暂时影响这些“线路”的正常工作，使神经变得异常敏感。平时，这些变化可能不明显，但一遇到冷刺激，敏感的神经就会产生过度反应，向大脑发送混乱信号，让我们有“触电”的感觉。这可不是真的漏电，而是神经受刺激后的特殊反应。
    喉头发紧是因为喉部肌肉的神经末梢过度敏感，引发肌肉痉挛感——虽然感觉呼吸困难，但是通常不会影响呼吸（没有喘鸣音或哮鸣音）。这里要注意与奥沙利铂超敏反应相区别：伴有假性喉痉挛的感觉迟钝是奥沙利铂急性神经毒性相关症状，一般不伴有喘鸣音或哮鸣音，通常在输注过程中或几个小时后发生，患者没有缺氧症状；若伴随以下症状或体征，如荨麻疹、皮肤瘙痒、面色潮红、低血压、口唇青紫及血氧饱和度下降等，则考虑是奥沙利铂引起的超敏反应。
    王女士的四肢无法活动，并非真正的瘫痪，而是感觉神经异常导致的运动协调障碍。经鼓励她能站立行走，证明运动功能并未真正丧失。
    王女士血压飙升，可能是自主神经功能紊乱的表现，加上她原本就有高血压，身体对神经异常产生了应激反应。
    不必更换治疗方案，做好评估、提前预防
    出现如此剧烈的反应，是否需要更换治疗方案？
    奥沙利铂对王女士的转移性结肠癌疗效明确，贸然更换可能影响肿瘤控制效果。依据美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准，这些症状仅为1级（轻度），且已完全缓解，未达到停药标准。
    一旦识别出这是奥沙利铂的特有神经毒性反应，就能采取相关措施进行有效管理。针对王女士的情况，医护人员制定了精准的防护方案：
    延长输注时间：从标准的输注2小时延长到6小时
    放慢奥沙利铂的滴注速度，给予神经足够的适应时间，可显著减轻冲击反应。
    加强预处理：地塞米松+苯海拉明
    地塞米松作为糖皮质激素，能稳定神经细胞膜；苯海拉明作为抗组胺药，辅助减轻异常反应。
    严密监护：心电监测+膝腱反射监测
    每半小时监测膝腱反射，确保及时应对。膝腱反射是监测神经功能的敏感指标，能够反映神经兴奋性的早期改变。
    严格避开冷刺激：全面防护
    遇冷加重的神经毒性反应是奥沙利铂独特的表现，甚至可能因喉痉挛导致严重后果。因此，临床使用奥沙利铂时及之后一段时间，应避免接触任何冷刺激——除了冷饮、冷食，还包括冷空气、用冷水洗手洗碗、触摸金属物品等。这是预防急性神经毒性反应的关键措施。
    如何识别与应对
    如果你或你的家人正在接受奥沙利铂化疗，请牢记以下知识：
    即刻报告这些症状
    口周、指尖麻木或刺痛感；喉咙紧绷，吞咽不适；呼吸不畅（需紧急处理）；肢体无力或协调障碍。
    日常防护细节
    饮用温水，不喝冷饮；戴手套从冰箱取物；天冷时外出戴口罩、围巾；使用温水洗手、洗脸；避免接触金属门把手等冷物体。
    症状的特点
    短暂性：多在数小时至数天内自行缓解。
    可逆性：不会造成永久性神经损伤。
    剂量相关性：症状随化疗周期可能重复出现。
    可控性：采取有效措施可减轻症状或防止出现相关症状。
    经评估，医护人员调整了王女士的治疗方案。第二次化疗，她没有出现相关症状，顺利完成了治疗。
    （作者供职于河南省肿瘤医院药学部）