□李江涛

   感染性休克是一种病情进展迅速、可能危及生命的危重综合征。医学实践表明，越早进行规范干预，患者存活和康复的希望就越大。《中国急诊感染性休克临床实践指南》强调了早期干预的7个关键点，下面进行简单讲解。
    早发现：识别感染源与全身信号
    第一步是尽快确定感染的“病根”，例如肺炎、尿路感染、腹腔感染或伤口感染等。医生会通过详细询问病史、全面体格检查，结合血常规检查、炎症指标（如降钙素原）检查、影像学检查以及血液、分泌物培养等手段，精准定位感染部位并明确致病微生物。早期识别全身性感染的症状和体征，如发热、心率增快、呼吸急促、精神萎靡等，同样至关重要。
    早补液：快速液体复苏，维持循环稳定
    确诊后需立即进行液体复苏，以补充因血管扩张和毛细血管渗漏导致的有效循环血量不足。复苏初期通常首选晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液）快速输注。医生会动态监测中心静脉压、平均动脉压、尿量及血乳酸水平等指标，评估复苏效果，目标是尽快恢复组织器官的有效灌注，同时需警惕液体过负荷风险，尤其是对于心肾功能不全患者。
    早用抗生素：1小时内启动抗感染治疗
    控制感染源是治疗的根本。应在诊断明确后的“黄金1小时”内静脉使用广谱抗生素，确保足够血药浓度，覆盖所有可能的常见致病菌。抗生素的选择并非随意，需综合考虑感染的可能来源、本地区的细菌耐药流行病学数据及患者的个体情况（如过敏史、肝肾功能）等因素，力求精准有效。
    早用升压药：稳定血压，保障器官供血
    经过充分的液体复苏后，若患者的血压（通常指平均动脉压）仍低于65毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）或组织低灌注状态未见明显改善，需及时使用血管活性药物。去甲肾上腺素是首选一线升压药，它通过收缩血管来提升血压。若存在心功能不全，导致心脏泵血能力下降，则可联合使用多巴酚丁胺等正性肌力药物，共同维持血流动力学稳定。
    早控制感染源：彻底清除病灶
    在全身用药的同时，必须尽快寻找并处理局部感染灶。这意味着需要通过影像学检查精准定位后，采取针对性的源头控制措施，如对脓肿进行穿刺引流、对坏死性筋膜炎进行紧急清创、拔除可能被污染的深静脉导管等。要从根本上阻断细菌扩散及毒素的持续释放。
    优化机体状态：纠正内环境与代谢紊乱
    感染性休克会导致复杂的代谢紊乱。需要密切监测血乳酸水平及其清除率，这是评估组织灌注是否改善的重要指标。应将血糖控制在相对安全的范围内，避免过高或过低；维持钾、钠、钙等电解质的稳定；根据患者的情况，适时开始肠内或肠外营养支持，为机体提供“战胜”感染所需的能量。
    多学科协作：团队配合，提升救治效率
    感染性休克的救治较复杂，非单一科室所能胜任。建立由急诊科、重症医学科、感染科、相关外科、放射科、检验科和临床药学科等多学科组成的快速反应团队（如脓毒症小组）至关重要。这种模式能够实现资源共享、快速会诊和协同决策，确保从诊断、用药到感染源控制的每一个环节都高效，为患者争取宝贵的抢救时间。
    发现患者在感染后出现精神差、尿量少、四肢冰冷等情况，必须立即送医——早发现、早治疗是挽救生命的关键。
    （作者供职于山东省海阳市中医医院重症医学科）