□冀海燕 范雪燕 霍小艳

   骨性关节炎（OA），也被称作退行性关节病或骨关节病，是一种以关节软骨退变、软骨下骨硬化、骨赘形成以及滑膜炎症为显著特征的慢性退行性关节疾病。该病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节（如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。骨性关节炎的常见危险因素包括年龄、肥胖、肌肉无力或韧带松弛等。
    针对此类患者，我院采用膝关节阶梯治疗方法，为其制定个性化治疗方案。以下将结合一位膝关节置换患者的术后护理实践，详细阐述护理要点。

病例分析

   一位69岁的女性患者，9年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，疼痛程度尚可耐受，但因疼痛导致右膝关节活动受限。当时，患者未予以重视，也未进行治疗。此后，上述症状间断发作，且疼痛程度较之前有所加重。患者前往当地诊所就诊，诊所给予口服药物及贴膏药等对症治疗，但效果一般。为寻求进一步治疗，患者来到我院就诊。
    4年前，患者在我院外科接受了左侧膝关节置换治疗；半个月前，又在我院进行了白内障手术。患者自述有10余年高血压病史，一直规律口服马来酸依那普利片，每日剂量为10毫克，同时服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒（其中，厄贝沙坦含量为150毫克，氢氯噻嗪含量为12.5毫克），自述血压控制情况良好。
    入院专科检查发现，患者右侧膝关节内翻畸形，伴有肿胀，皮肤温度较高，关节间隙有压痛，活动度为0度~180度，双侧下肢肌力为Ⅴ级，髌骨研磨试验阴性，双下肢皮肤感觉及末梢循环正常。入院后进行数字化X射线摄影检查，结果显示右膝关节骨性关节炎，关节面硬化。
    入院查体显示，患者体温为36.2摄氏度，脉率为92次/分，呼吸频率为20次/分，血压为131毫米汞柱/84毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕）。
    根据患者的病史和检查结果，医生诊断患者为右膝关节骨性关节炎和高血压，随即结合患者的具体情况进行全面评估，对患者进行药物及手术治疗。

护理措施

   评估需求
    护理人员需全面掌握患者的自理能力状况，将生活物品放置在患者就近处，协助患者做好基础生活护理。
    个体化照护：依据患者的个体差异，制订饮食、起居、洗漱、如厕等具体护理计划。
    心理支持：留意患者的情绪变化，鼓励患者积极参与自理活动，了解患者的心理状态，增强其自信心。
    提供辅助器具：如助行器、轮椅、坐便椅等，提升自理效率。
    技能训练：开展日常生活技能训练，例如穿衣、进食、个人卫生等，提高患者的生活自理能力。
    预防感染
    密切观察切口的渗血、渗液情况，若出现渗血或渗液，需及时通知医生并进行换药和更换敷料。同时，要加强营养摄入，实施全身支持疗法，以增强机体抵抗力。
    加强病房巡视，仔细观察引流管的通畅状况，避免因引流管堵塞导致深部积血，进而引发伤口感染。此外，要防止引流液倒流，在进行切口换药时，需严格遵循无菌技术操作。
    保持床单的清洁与干燥，当伤口出现渗血或渗液时，不等敷料湿透就要及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料。
    术后按照医嘱合理使用抗生素，这是预防手术切口感染的重要举措。
    严密观察症状
    密切观察患肢的血液循环及神经功能，查看患肢末梢的色泽、温度、毛细血管充盈时间，以及足背动脉搏动是否正常，同时观察患肢有无肿胀和压痛。
    告知患者及其家属下肢深静脉血栓的形成原因、危害性及预防措施。
    加强功能锻炼，并合理使用抗凝药物。在护理过程中，一方面要妥善固定制动手术肢体；另一方面要早期指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，主动与被动活动踝关节。避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在手术肢体留置套管针。若能在上肢输液则不选择下肢输液。
    遵医嘱为患者进行低分子肝素钙皮下注射。要求患者每日饮水量大于2000毫升。同时，遵医嘱为患者进行气压治疗，一日2次。
    合理用药
    术后为患者安置舒适体位，在患肢下方垫软枕，将患肢抬高至高于心脏20厘米~30厘米，这样有利于静脉血液和淋巴液回流，可预防静脉血栓并减轻疼痛。遵医嘱给予患者止痛药物，如布洛芬等，同时对患者右膝部采用中医定向透药治疗。中药热敷治疗有助于消肿止痛。在为患者进行治疗和护理的过程中，动作需轻柔，并保持室内安静。
    心理护理
    加强心理护理，用亲切和蔼的语言安慰并鼓励患者，消除他们的不安情绪。向患者及其家属讲解疾病及手术过程的相关知识。引导患者与患有相同疾病且手术效果良好的病友交流，增强他们的信心。
    安排专人陪护
    术后患者首次下床时，需由护士或家属搀扶，尽量避免穿着拖鞋。对患者及其家属开展预防跌倒的宣教工作，确保患者及其家属知晓跌倒的危险性，具备防跌倒意识，并掌握防跌倒的方法。
    可使用床栏对患者予以保护，必要时采用保护性约束措施。保持地面干燥，无潮湿、积水，同时保证室内光线充足。此外，还可以在相应区域放置警示标牌。

健康指导

   帮助患者恢复关节功能、提高生活质量，并预防术后并发症。以下是详细的指导建议：
    康复锻炼
    术后早期（2周内）：此阶段的重点是减轻肿胀与疼痛，并预防肌肉萎缩。可以开展踝泵运动、股四头肌等长收缩练习，以促进血液循环，增强肌肉力量。
    术后中期（2周~3个月）：在此阶段，可循序渐进地增加关节活动范围和增强肌肉力量。可以开展直腿抬高练习、膝关节屈伸练习，并且开始借助拐杖或助行器进行部分负重行走。
    术后后期（3个月以上）：重点在于进一步强化肌肉力量，提升关节灵活性，恢复日常生活与运动能力。可以开展上下楼梯练习、平衡训练，并逐步减少对拐杖或助行器的依赖。
    日常活动
    活动与休息：适当活动与充分休息相结合，避免长时间站立或行走，以免关节过度负重。
    体重管理：保持理想体重，减轻关节负担。
    避免高风险活动：避免深蹲、跪地、跳跃等对膝关节有高风险的活动，以防止假体磨损或关节损伤。
    安全防护：外出时使用拐杖或助行器，注意防滑、防跌倒，尤其是在公共场所和湿滑地面。
    饮食指导
    高蛋白饮食：摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆制品等，促进伤口愈合和肌肉恢复。
    摄入富含维生素和矿物质的食物：多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，增强骨骼健康和免疫力。
    避免刺激性食物：避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物，以免引起胃肠道不适或炎症反应。
    定期复查：术后定期到医院复查，检查关节功能及假体情况，及时调整康复计划。如果出现关节红肿、疼痛加重、发热等症状，应立即就医。
 （作者供职于许昌医院）