□刘玉琼 王秋艳 范雪燕

   颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是导致蛛网膜下腔出血的主要病因。任何年龄均可发病，多数好发于40岁~60岁中老年女性。发病之后，患者可能会出现头晕、头痛以及意识障碍等症状。一旦颅内动脉瘤破裂，起病十分急骤，会严重威胁患者的生命安全。本文对1例颅内动脉瘤栓塞术后患者的个案护理展开详细分析，阐述了围手术期病情观察、并发症预防、心理护理以及康复指导等护理要点。通过实施个体化的护理方案，患者术后恢复状况良好，未出现严重并发症。

病例分析

前不久，一位58岁的女性患者无明显诱因出现头部懵沉感，严重时伴有恶心、呕吐症状，但无耳鸣、耳聋及听力下降的情况，也未出现剧烈头痛、肢体麻木无力、言语模糊、饮水呛咳等症状。患者既往有高血压及冠心病史5年，曾进行阑尾切除术，有参麦注射液过敏史（具体反应不详），无外伤及输血史。
    入院后查体，结果显示：体温36.7摄氏度，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压107毫米汞柱/75毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕）。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力与肌张力正常。随后，进行脑血管造影，结果提示：双侧颈内动脉眼段动脉瘤及左侧大脑中动脉M2分叉处动脉瘤。紧接着，患者在全身麻醉下接受经导管颅内动脉瘤栓塞术。术后，患者右侧腹股沟穿刺处敷料整洁无渗血，右侧足背动脉搏动良好，四肢肌力正常。
    主要治疗方法包括：采用阿司匹林肠溶片进行抗血小板治疗；运用依折麦布片联合阿托伐他汀钙片调节血脂以及抗动脉粥样硬化；联合使用倍他司汀、胞磷胆碱钠和异丙嗪，以改善脑代谢、缓解眩晕症状；使用奥美拉唑肠溶胶囊保护胃部；联合应用曲唑酮、氟哌噻吨美利曲辛和艾司西酞普兰，改善睡眠质量、调节情绪；利用氨氯地平控制血压。

护理措施

   术前护理
    完善检查：协助患者完成血常规、心电图、头颅CT（计算机层析成像）等各项检查，从而全面评估患者的身体状况。根据手术入路，做好相应部位皮肤的清洁与备皮工作，以防止术后感染。叮嘱患者术前6小时~8小时禁食、禁水，以避免术中呕吐引发误吸或窒息。
    术后护理
    基础护理：术后进行持续的心电监护，密切监测血压、心率等指标。严格控制血压，防止血压过高引发再出血，或血压过低导致脑灌注不足。
    神经系统评估：每小时观察患者的意识状态、肢体活动状况。若患者出现意识模糊、偏瘫等症状，需立即报告医生进行处理。
    穿刺部位观察：密切观察股动脉穿刺点是否有渗血，保持穿刺部位的敷料清洁且干燥。使用沙袋压迫穿刺点6小时~8小时。术后，患者需卧床24小时，术侧肢体要伸直，以防止穿刺点出血。
    头痛的护理：让患者卧床休养，为其提供头部按摩，缓解患者的头痛症状。此外，还可实施个性化的镇痛方案，提高镇痛效果。
    用药护理
    告知患者坚持服用降压药、抗凝药的重要性，不可随意增减药量或停药，并定期复查。
    快速静脉滴注甘露醇有助于减轻高颅压引起的头痛，但并不直接解除脑血管痉挛，应注意区分。
    饮食护理
    指导患者维持规律的作息，避免进行剧烈运动，保持情绪的稳定，防止过度劳累。在饮食方面，应选择低盐、低脂、高纤维食物，同时增加新鲜蔬菜和水果的摄取量。
    保证充足的水分摄入。每日饮用1500毫升~2000毫升水，以保持肠道湿润。还可按摩腹部，促进肠道蠕动，预防便秘。
    并发症的预防与护理
    再出血预防：采取绝对卧床休息、保持环境安静及稳定患者情绪等干预措施，以降低术后出血风险。
    脑血管痉挛：密切观察患者是否出现头痛加剧、肢体活动异常等症状，定期进行头颅CT和数字减影血管造影复查；配合医生开展腰大池引流，以促进血性脑脊液排出。
    血栓形成：术后严格遵医嘱为患者使用抗凝药物，观察患者有无肢体肿胀、疼痛等深静脉血栓症状，指导患者进行下肢被动运动和气压治疗。
    心理护理
    患者由于担心手术效果及疾病预后情况，容易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应主动与患者进行沟通，给患者讲述手术成功案例及术后康复知识，并鼓励患者家属给予陪伴与支持，帮助患者树立康复信心。

护理体会

   颅内动脉瘤栓塞术后的护理工作需做到全面、细致且具备个体化。通过对该病例的护理实践，我们深切认识到：严密观察病情是早期察觉并发症的关键；预防再出血和脑血管痉挛需从血压管控、药物干预以及生活管理等多方面入手；心理护理和康复指导则有助于提高患者的依从性与生活质量。
    下一步，我们将进一步完善护理流程，结合循证医学证据，为患者提供更优质的护理服务。
    （作者供职于许昌医院神经外科）