□林楠

核心提示：县域作为连接城市与乡村医疗服务的关键枢纽，其医改成效直接关系到广大群众的健康福祉。长期以来，县域医疗普遍面临资源分散、基层薄弱、协同不足等困境。新野县直面挑战，以紧密型医共体建设为突破口，通过“重塑体系、强基固本、机制创新、重点攻坚”四轮驱动，系统破解医改难题，走出了一条具有县域特色的高质量发展之路。

重塑体系
构建协同高效的医疗新格局
破局之需：整合资源势在必行 为优化医疗卫生资源配置，满足群众需求，2021年9月，在新野县委、县政府的统筹规划下，以新野县人民医院为龙头，整合县中医院、妇幼保健院、疾控中心等优质资源，联动13家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心及275个村卫生室，形成了覆盖全县的医疗服务网络。明确县级医院聚焦急危重症救治与向上转诊，基层机构专注常见病、多发病的诊疗服务，通过功能定位的精准划分，推动各级各类医疗卫生机构从“竞争关系”转向“协同合作”。
数字赋能：搭建智慧医疗桥梁 在信息化时代，数据已成为医疗资源协同的“神经中枢”。新野县投资3500万元建成全民健康信息平台，这一平台如同县域医疗的“智慧大脑”，贯通国家、省、市、县、乡、村六级远程会诊网络，整合人口信息、电子健康档案、电子病历和基础资源四大数据库，实现了县域医疗资源的互联互通、共建共享、便民惠民。通过该平台，基层患者在村卫生室即可享受国家级专家的远程诊断，县级医院能实时调阅基层检查数据，实现了“信息多跑路、群众少跑腿”。
制度护航：保障医共体行稳致远 体系的顺畅运行离不开制度的保障。新野县紧密型医共体制定了完备的医共体章程与配套制度体系，明确各成员单位的权利与责任，建立起分工协作、利益共享、责任共担的长效机制；同时，创新管理架构，通过“一办六部”实现行政、人事、业务、财务等8项统一管理，从决策到执行形成闭环，有效避免了多头管理、权责不清的问题，为医共体的高效运转奠定基础。
强基固本
夯实基层医疗服务能力根基
资源下沉：填平基层医疗鸿沟 基层医疗服务能力薄弱，是制约县域医改成效的关键短板。为此，新野县紧密型医共体成立了六大资源共享中心，涵盖医学检验、影像诊断等领域，推行“基层检查、上级诊断”模式。自新野县紧密型医共体运行以来，已累计为群众节省医疗费用约1400万元；同时，为275个村卫生室配备云心电、远程会诊设备，为100名乡村医生配备全科医生助诊包，使乡村医生在田间地头就能连接国家级专家资源，打通了群众就医的“最后一公里”，不仅提升了村卫生室的诊疗水平，更为急危重症患者争取了宝贵的抢救时间。目前，远程影像中心共开展9.39万例，远程心电中心10.38万例，远程检验中心3914例，远程病理中心2969例，远程会诊中心1744例，消毒供应中心1152例。
技术引领：提升县域诊疗高度 基层强，不仅要“接得住”，更要“看得好”。新野县依托县人民医院，对标国家卫生健康委“千县工程”要求，高质量完成“急诊急救五大中心”“临床服务五大中心”“资源共享五大中心”“高质量管理五大中心”等“二十大中心”建设工作，通过引进签约北京大学人民医院胸外科专家团队、北京方圆京医心脏外科李温斌专家团队等国家级、省级专家100多人，定期来院坐诊、查房、手术、带教，共建“国家胸部微创诊疗中心”，开展冠脉搭桥、心脏瓣膜置换、胸部微创诊疗、心脏大血管手术等高端技术，完成19项国家、省级限制类技术备案，完成3000例会诊，填补了县域医疗技术空白。这些举措不仅提升了县域整体诊疗水平，更让群众在家门口就能享受到优质医疗服务，减轻了经济负担约500万元。为满足群众请名医看大病重病的愿望，2024年开始，新野县在全市首创医共体牵头医院外请会诊（手术）专家专项资金政策，自筹200余万元建立“专项资金池”用于支付经县医共体牵头医院外请专家会诊（手术）费用，累计支付外聘专家费用158万元，直接为患者节省诊疗、交通住宿等综合费用约1600万元。
精准帮扶：激活基层内生动力 人才短缺、技术落后是基层医疗卫生机构的“顽疾”。新野县实施“精准滴灌”式帮扶，将全县划分为6个片区，选派26名业务骨干担任乡镇卫生院业务院长和护理部主任，开展驻扎式、巡回式帮扶。累计下沉专家368余人次，培训基层医务人员1.38万人次，推广适宜技术95项。在帮扶推动下，县域13家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心中，2家乡镇卫生院成功创建二级医院，1家卫生院达到二级医院标准；其中6家优质服务基层行达到国家推荐标准，9家优质服务基层行达到国家基本标准；上庄乡卫生院更成为河南省县域医疗次中心，辐射周边5个乡镇。此外，8家乡镇卫生院创建胸痛救治单元，5家创建卒中救治单元5个，4家获评省级示范中医馆，6家乡镇卫生院重启外科手术，基层医疗服务能力实现质的飞跃。
签约服务：筑牢健康管理防线 预防胜于治疗，健康管理是基层医疗的重要使命。新野县紧密型医共体的牵头单位县人民医院组织540名医务人员深入乡村，开展家庭医生签约服务，为群众提供慢性病管理、健康教育、疫苗接种等全周期健康服务。目前，全县签约服务覆盖39.2万人，签约服务覆盖率67.2%，重点人群签约服务人口26.9万人，重点人群签约率达68.5%。
机制创新
激发医共体可持续发展效能
医保改革：撬动控费增效杠杆 新野县医保局坚定支持县医共体发展，大胆创新，推行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保支付模式，将城乡居民基本医保基金（扣除专项费用后95%）与基本公共卫生服务、家庭医生签约经费统一打包管理。实行年初预付、按月结算、年终清算，医保局累计打包支付11.74亿元，拨付结余留用资金669.14万元，合理超支分担323.99万元。这一机制将医疗卫生机构的利益与控费成效挂钩，促使其主动规范诊疗行为、控制医疗成本，实现了从“被动监管”到“主动控费”的转变。
医药改革：规范服务行为导向 药品管理是医疗服务的重要环节。新野县紧密型医共体建立“五统一”药品管理模式，即统一用药目录、统一药品采购、统一药品储备、统一药学服务、统一药品使用监测；优先配备基药（占比68%）、加强抗菌药物使用监管，使抗菌药物使用强度下降28%，有效遏制了过度用药现象；同时，创新“中心药房+集中审方+智慧云仓”配送体系，药品配送时效提升60%，短缺药品响应时间缩短至2小时，既保障了药品供应，又节约医药费用1.36亿元，让群众用上质优价廉的药品。
重点攻坚
实现医改惠民目标新突破
服务能力跃升：数据见证实力 通过体系重塑、能力提升与机制创新的协同发力，新野县医共体建设成效显著。2023年国考CMI值（病例组合指数）达1.04，三级手术、四级手术占比35.09%，微创手术占比15.42%，县域就诊率提升至92%，2024年双向转诊上转1568人次、下转896人次，分级诊疗格局初步形成。
资源高效利用：效益与质量双赢 在资源利用方面，新野县交出了亮眼答卷。平均住院日降至7.6天，药耗比下降14%，医务性收入占比达37.12%，连续5年实现医保基金结余。
群众获得感增强：医改成果全民共享 医改的最终目标，是让群众得实惠。新野县通过医共体建设，切实减轻了群众的就医负担。门诊次均费用下降10%，住院次均费用下降12%，住院实际补偿比提高3%；慢性病规范化管理率达92.82%，中医药技术覆盖率96.9%，群众健康素养提升至32.28%。这些实实在在的改变，让群众真切感受到医改带来的红利，也为医改的持续深化注入了强大动力。
（作者系新野县卫生健康委党组成员，新野县人民医院党委书记、院长）