□吴站峰

面神经麻痹是四季常见的周围神经性疾病，中医认为面神经麻痹多为痰湿阻络、经脉不通，或气郁日久，络脉不畅，肌肤不容等因素。笔者在多年的临床实践中总结分类，共分为四型：风寒袭络型、风热侵络型、肝郁伤络型、外伤损络型。只要辨证准确，均会明显好转，直至痊愈。

风寒袭络型

患者平素疲倦乏力，面白，畏寒怕冷，手足冰凉，一般在冬季，或感受风寒后发病，早期出现一侧面部紧，继之出现一侧眼睑闭合障碍，口角向健侧歪斜，舌质淡，苔白或苔白腻，脉紧。
方药：陈皮12克，半夏10克，茯苓12克，当归10克，川芎15克，天麻15克，细辛3克，秦艽12克，羌活12克，全蝎6克，僵蚕10克，白附子20克，甘草6克。风邪重者，加防风、白芷；久病者，加桃仁、红花；脉沉者，加黄芪。
方解：陈皮、半夏、茯苓，燥湿化痰；当归、川芎，活血化瘀通络；秦艽、羌活、细辛，祛风寒胜湿；白附子、僵蚕、全蝎、天麻，熄风止痉。

患者常有感冒病史，正气不足，风热之邪入络。患者有面红、口干、口苦、乏力，眼部分泌物增多，大便干，眼睑闭合障碍，口眼歪斜，喝水漏水等症状，舌微黄或舌干少津，脉数。
方药：桑叶15克，菊花15克，紫草8克，桔梗10克，连翘18克，防风10克，当归10克，川芎12克，全蝎5克，僵蚕10克，白附子12克，蝉衣6克，甘草6克。大便干者，加枳实；严重者，加大黄；热邪不重者，去掉紫草、蝉衣，加秦艽。
方解：桑叶、菊花，清热疏风、清肝明目；连翘、蝉衣，清热解毒、疏散风热；紫草，凉血活血；当归、川芎，活血化瘀通络；防风，祛风，为风之润剂，风寒风热均可用之；白附子、僵蚕、全蝎，祛风化痰，通络熄风；僵蚕、蝉衣，名曰“升降散”，疏散风热、祛风止痉。

肝郁伤络型

该型患者多烦躁易怒，善太息，胸部胀满，两胁胀痛，不欲饮食，眼睛闭合障碍，口角歪斜，舌两边红，舌中稍凸起，脉弦。
方药：柴胡12克，枳壳20克，青皮10克，防风10克，桔梗8克，白芍15克，当归10克，川芎12克，全蝎5克，僵蚕10克，白附子12克，甘草6克。大便干者，去掉枳壳，加枳实；两胁胀痛者，加元胡、川楝子；纳差者，加佛手、香橼；口干、口苦者，加柴胡、黄芩，或黄连，吴茱萸。
方解：柴胡、枳壳、白芍、当归、川芎，疏肝理气；青皮，疏肝破气、活血散结；桔梗，虽然有宣肺利咽、祛痰排脓的作用。但是笔者认为，参苓白术散中的桔梗作用是调肺气上行，在血府逐瘀汤中桔梗的作用是引药上行，经多方考虑，羌活、白芷不为最佳，故用桔梗引药上行。

外伤损络型

患者通常面部有外伤史，在处理完外伤后，逐渐出现眼睑不能闭合、口角歪斜，舌苔脉象一般正常。遇到该类型的患者，笔者不主张内科治疗。病期在半年内的患者，建议进行面部神经吻合术。
遇到面部外伤伴面瘫的患者，切勿盲目用药。虽然基层医生对此类疾病治疗受限，但是可以将患者转诊至有条件的上级医院。希望基层医生在工作中加以重视，以降低患者致残率。

病 案

案例一：李某，女性，59岁，早晨起床后发现面部一侧异常，来笔者处就诊，被诊断为面瘫。患者因未出现眼睑闭合障碍、口角歪斜、喝水漏水等症状，对诊断结果存疑，未接受治疗，回家观察。次日上述症状出现，患者急忙前来诊治，诊断结论仍为面瘫，证型为风寒袭络型，给予上述方药治疗，每次1剂。患者服药15剂后基本痊愈。笔者嘱咐患者再服药5剂，以防余邪未尽。
两个月后，患者打来电话称其同事的孩子患面瘫，在老家中医院治疗1个多月，但效果欠佳。次日，患者家属带孩子前来就诊，被诊断为面瘫，证型为风热侵络型，给予上述方药治疗25剂后，痊愈。
案例二：王某，男性，32岁，早晨起床后发现眼睑闭合障碍、口角歪斜。患者在当地治疗一周左右，但效果欠佳。患者平素沉默寡言，心烦，两胁胀痛，口苦，舌两侧红，舌中白腻，脉弦。笔者按上述方药进行治疗，另加白术。患者服药25剂后痊愈。
下面笔者分享两例外伤损络型患者病案。
案例三：郝某，女性，60岁，患面瘫40多年。患者19岁时颌下出现肿块并伴有疼痛，几天后出现发热且体温持续升高，在当地医院就诊，被诊断为颌下化脓性淋巴结炎，给予消炎治疗并切开排脓。手术后，患者逐渐出现眼睑闭合不全、口角歪斜等症状，经多方治疗无效，症状至今未加重。综合患者叙述，笔者认为仅凭内科治疗难以康复，故未予以治疗，建议患者等条件成熟时进行手术治疗。
案例四：张某，女性，45岁。3个月前，患者骑电动车时摔伤，在当地医院进行救治，颌下有5厘米长的伤口，经清创缝合后住院观察。第三天，患者出现眼睑闭合障碍、口角歪斜、喝水漏水等症状，被诊断为面瘫，采用中西医结合方法治疗两个多月，但效果欠佳，遂找到笔者处寻求治疗。笔者询问患者病史，并查看用药清单后，笔者高度怀疑其颌下神经断裂，建议前往省级医院进行面神经检查。经过检查，结果证实外伤型神经断裂。患者进行神经吻合术治疗，一周后眼睑闭合障碍、口角歪斜等症状消失，恢复如常。
在临床上，外伤损络型面瘫较为少见。
（作者供职于灵宝市西闫乡卫生院）