本报记者 朱晓娟  通讯员 李伟博

   近日，关于“使用左氧氟沙星可能导致跟腱断裂”的话题在社交媒体上引发热议。有网友称，这种情况让人对左氧氟沙星的安全性产生怀疑。
    那么，左氧氟沙星属于哪类药物？有哪些用药安全警示？哪些人群是高风险人群？有何用药提醒？对此，河南省人民医院药学部副主任药师齐艳霞提供了科学用药建议。
氟喹诺酮类药物用药安全警示
    齐艳霞介绍，左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强、口服吸收好、组织浓度高、与其他类药物无交叉耐药、不需要皮肤试验、使用方便等特点，广泛用于呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔、盆腔和骨关节等部位感染的治疗。
    从静脉注射液、口服片剂到滴眼液，随着左氧氟沙星在临床应用频率增加，其不良反应也频频发生，人们开始重视用药安全问题，尤其是肌腱炎和肌腱断裂。
    2017年7月5日，国家食品药品监督管理总局（现为国家药品监督管理局）发布公告，决定对全身用氟喹诺酮类药品说明书增加黑框警告，提示这类药品可能引发严重不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂、周围神经病变等。肌腱炎和肌腱断裂常发生于跟腱，也可能发生在肩部、手部等肌腱点。这些不良反应可能在使用氟喹诺酮类药物后数小时、数天甚至结束治疗后几个月发生。
高风险人群有哪些
    齐艳霞提醒，左氧氟沙星及其他氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星、洛美沙星、环丙沙星、莫西沙星和甲磺酸培氟沙星等，确实会增加所有年龄段人群发生肌腱炎和肌腱断裂的风险。
    60岁以上、使用糖皮质激素、接受器官移植、糖尿病、肾功能不全、肾衰竭或接受透析治疗、既往有类风湿关节炎等肌腱疾病的患者，使用氟喹诺酮类药物发生肌腱损伤的风险较高。然而，没有上述风险因素的患者也可能发生这种情况。
    齐艳霞说，氟喹诺酮类药物导致肌腱损伤的具体机制尚不明确，已报道的发病机制包括细胞外基质调控异常、胶原合成途径改变以及多维度肌腱细胞损伤等。尽管氟喹诺酮类药物引起的肌腱炎或肌腱断裂的总体发生率较低（0.14%~0.40%），但仍需重视这一风险。
氟喹诺酮类药物的用药提醒
    对于肌腱断裂高风险人群、有肌腱疾病史或发生过肌腱炎和肌腱断裂的患者，应避免使用氟喹诺酮类药品。对于确实需要使用氟喹诺酮类药物的患者，应在医生的指导下采用较短疗程和较低有效剂量进行治疗。
    患者在使用左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物期间或之后，应注意身体反应，避免过度运动。如果出现肌腱疼痛、肿胀或断裂，应立即停药并及时就医。
    针对使用左氧氟沙星眼药水是否会导致肌腱断裂这一问题，齐艳霞说，目前数据库中尚未见到相关病例报道。国内外药品监督部门发布的警示主要针对全身给药（口服和注射）的氟喹诺酮类药物。不过，使用左氧氟沙星眼药水的患者仍需注意，使用眼药水后应用手指按压内眼角1分钟至2分钟，以减少眼药水通过鼻泪管流入鼻腔，经鼻黏膜全身吸收。