牙痛的辨治思路
□刘文超

笔者多年临床实践发现，诸多牙痛患者常因剧烈疼痛导致容貌憔悴。牙痛虽属非致命性疾患，但显著降低患者生活质量。中医疗法通过穴位刺激干预牙痛症状，可获显著疗效。
辨证思路
中医讲究辨证论治，治疗牙痛前，得先分清类型。常见的牙痛类型有风火牙痛、胃火牙痛和虚火牙痛。
风火牙痛 多因外感风邪，与体内火热之邪相搏，循经上犯牙龈所致。临床以牙体剧痛、遇风或进食冷热食物则痛势加剧为特征，牙龈红肿，可能伴有发热、恶寒、头痛等外感症状，舌苔薄白或微黄，脉象浮数。
胃火牙痛 主要由于过食辛辣、油腻等刺激性食物，导致胃火炽盛，循经上攻牙龈引发。牙痛特点是疼痛剧烈，牙龈红肿明显，甚至出血，伴有口臭、口渴、便秘，舌苔黄厚，脉象洪数。
虚火牙痛 多见于肾阴亏虚之人，肾阴不足，不能上济心火，虚火上炎，灼烁牙龈，引发牙痛。这种牙痛通常是隐隐作痛，时作时止，牙齿松动，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、口干咽燥等症状，舌红少苔，脉象细数。
选穴思路
针对不同类型的牙痛，笔者总结出一套有效的穴位疗法。
主穴 合谷穴、颊车穴、下关穴。
合谷穴：是手阳明大肠经的原穴，位于手背第2掌骨桡侧的中点处。“面口合谷收”，合谷穴对治疗头面部疾病效果显著，能疏通阳明经络、祛风止痛，是治疗牙痛的要穴。无论哪种类型的牙痛，刺激合谷穴都能起到一定的止痛作用。按摩时，用拇指指尖用力按压，力度以产生酸胀感为宜，持续按压1分钟~2分钟，可双手交替进行。
颊车穴：属于足阳明胃经，在面部、下颌角前上方，耳下大约一横指处，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处。此穴能疏通足阳明经气血，解痉止痛、活血消肿。
下关穴：同样属于足阳明胃经，在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。下关穴对牙痛、牙关紧闭等症状有很好的调理作用。
配穴 根据不同类型的牙痛，搭配相应的配穴，能增强治疗效果。
治疗思路
风火牙痛 配穴加外关穴、风池穴。外关穴是手少阳三焦经的络穴，位于前臂背侧腕背横纹上2寸（此为同身寸），尺骨与桡骨之间，能疏风清热、解表止痛。风池穴为足少阳胆经穴位，在项部当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，可疏风解表、清利头目。
胃火牙痛 配穴加内庭穴、二间穴。内庭穴是足阳明胃经的荥穴，在足背第2趾、第3趾之间，趾蹼缘后方赤白肉际处，可清泻胃火、消肿止痛，是治疗胃火牙痛的特效穴。二间穴为手阳明大肠经的荥穴，位于食指桡侧第2掌指关节前凹陷处，也能清泻阳明之火。
虚火牙痛 配穴加太溪穴、行间穴。太溪穴是足少阴肾经的原穴，在内踝尖与跟腱之间的中点凹陷处，可滋阴益肾、清热降火。行间穴为足厥阴肝经的荥穴，位于足背第1趾、第2趾之间，趾蹼缘后方赤白肉际处，可清肝泻火、凉血解毒。
按摩手法
穴位找准了，按摩手法也很重要。常用的手法有按揉、点压和掐法。
按揉法 用手指指腹放在穴位上，以穴位为中心，做轻柔缓和的环形转动，每分钟120次~160次。比如按揉合谷穴、下关穴、风池穴等，力度要适中，以产生酸胀感为宜，每次按揉1分钟~2分钟。按揉手法可以促进穴位局部气血运行，激发穴位的治疗作用。
点压法 用手指指端垂直用力按压穴位，力度由轻到重，以患者能耐受为度，保持数秒后放松，重复操作。点压内庭穴、太溪穴时，每次点压3秒~5秒，然后松开再点压，反复进行1分钟~2分钟。点压法刺激性较强，能起到通经活络、开窍醒神的作用。
掐法 用拇指指甲和食指指甲相对，用力掐压穴位，适用于一些疼痛较为剧烈的情况，如牙痛发作初期。掐法刺激强度大，操作时要注意力度，避免损伤皮肤。比如患者在牙痛发作时，可掐合谷穴，力度以能忍受为宜，持续掐压1分钟~2分钟。
（作者供职于河南推拿职业学院）