□王少华

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其传播途径和发病机制常引发公众误解。针对“结核病是否为遗传病”这一问题，本文从传染病的本质、遗传因素的作用以及家族聚集现象等方面进行解析。​

结核病属于传染病，而非遗传病​
核心结论：结核病是典型的慢性传染病，不会通过基因遗传给后代。
传染病是由病原体（如细菌、病毒等）引起的，通过接触、空气、食物等途径传播，例如流行性感冒、新型冠状病毒感染等；而遗传病是由基因或染色体异常导致的，在出生时即存在或随年龄增长显现，比如血友病、色盲、亨廷顿舞蹈症。​
结核病的主要传播方式为呼吸道飞沫传播，该途径占比超过95%。患者咳嗽、打喷嚏时会释放含菌飞沫核，健康人吸入后可能感染。​
其他罕见传播途径包括消化道传播（需要大量细菌侵入）和皮肤破损感染。
世界卫生组织明确指出，结核病的家族聚集现象源于密切接触导致的传染，而非遗传基因。例如，共同生活的家庭成员因长期暴露于患者飞沫环境中，感染风险显著升高。
家族聚集现象的真相
传染而非遗传​
传播机制解析：在密闭和拥挤环境中，结核分枝杆菌更易传播。例如，学校、养老院或通风不良的家庭环境，可能造成短期内多人感染。研究结果显示，一名传染性肺结核患者每年可感染10人~15人。
潜伏感染与再激活：感染者中仅有5%~10%会发病，但是潜伏感染者在免疫力下降时（如长期熬夜、患有糖尿病、人类免疫缺陷病毒感染等），体内休眠菌可重新激活致病。这解释了为何家族中可能出现多代或多人发病，其本质仍是传染，而非遗传。
遗传因素的作用
影响易感性，不决定发病
虽然结核病本身不具有遗传性，但是遗传因素可能影响个体对结核分枝杆菌的抵抗力。
基因多态性与易感性：某些基因（如人类白细胞抗原基因、维生素D受体基因等）可能影响免疫系统对结核分枝杆菌的清除能力，使得部分人因遗传因素对结核分枝杆菌易感，或更容易发展为活动性结核病。
免疫系统遗传差异：部分人群因遗传性免疫缺陷，更易从潜伏感染发展为活动性结核病。
科学防控
阻断传播途径比关注遗传更重要​
传染源管理：确诊患者需要接受规范治疗6个月~9个月，治疗2周后传染性显著降低。患者的密切接触者应配合筛查。
个人卫生和环境干预：注意个人卫生，如勤洗手、勤通风，保持居住环境清洁，尽量避免前往商场、影院等人员密集场所。患者保持室内通风，进行紫外线消毒；佩戴口罩，可降低飞沫核浓度。学校等人员密集场所，需要定期进行环境监测。
高危人群保护有以下几方面：
新生儿接种卡介苗：卡介苗是预防肺结核的有效手段，尤其对儿童具有显著的保护作用。卡介苗能够激发人体免疫系统产生特异性抗体，降低感染风险。建议在新生儿时期完成卡介苗接种，并在必要时进行补种。卡介苗的保护效果虽然并非终身，但是能显著降低重症肺结核的发生率。免疫力低下的人群更容易感染肺结核。
增强免疫力：采取合理饮食、适度运动、充足睡眠等方式增强体质，可以有效提高抗病能力。避免过度劳累和精神压力过大，保持心情愉悦也有助于免疫系统正常运作。老年人、慢性病患者等特殊人群，可以在医生指导下补充营养或进行免疫调节。
预防性治疗：在发生结核病疫情的单位，结核菌素试验中注射部位硬结直径超过15毫米的儿童，有水疱丘疹症状者，以及艾滋病病毒和结核分枝杆菌双重感染者，还有糖尿病患者、硅沉着病患者、胃切除术后长期使用免疫抑制剂的患者、未经正规治疗肺内有非活动性结核病灶者等高危对象，都应考虑进行预防性治疗。
总之，结核病的本质是传染病，其家族聚集性源于共同生活环境中的密切接触，而非遗传基因传递。虽然遗传因素可能增加个体易感性，但是通过规范治疗、环境管理和疫苗接种等措施，可有效阻断传播链。
 （作者供职于河南省疾病预防控制中心）