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牙周炎的诊断与治疗 |
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常见病因
牙周炎是由牙菌斑微生物引发的牙周组织慢性感染性疾病。该疾病会致使牙齿支持组织（即牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）发生炎症，进而形成牙周袋、出现附着丧失，以及牙槽骨吸收的情况，最终可能导致牙齿缺失。从病理机制来看，牙菌斑中的有害菌群持续释放毒素，刺激牙周组织产生免疫反应，经年累月造成不可逆性损伤。同时，口腔微生态失衡会进一步加剧炎症反应，如吸烟会改变唾液成分，降低其抑菌能力，为有害菌滋生创造条件。
凡是能够加重牙菌斑滞留的因素，例如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不齐、解剖形态异常等，都可成为牙周炎的局部促进因素，从而加速牙周炎的发展进程。牙周炎属于多因素疾病，某些全身性疾病（如糖尿病会降低牙周组织抵抗力）、遗传因素、环境因素以及行为因素（如吸烟、精神压力等）都有可能是其危险因素。在我国，牙周炎是导致成年人牙齿丧失的首要原因。流行病学调查结果显示，我国成年人牙周健康率不足10%，牙周炎的高发病率严重威胁国民口腔健康。
临床表现
牙周炎主要分为慢性牙周炎和侵袭性牙周炎两种常见类型。
慢性牙周炎是最为常见的牙周炎类型，约占牙周炎患者总数的95%。慢性牙周炎具有以下特点：起病较为缓慢，患者在刷牙或进食时，可能会出现牙龈出血的症状，或感觉口腔内有异味；牙面上通常存在大量牙石，牙龈呈现鲜红或暗红色炎症表现，伴有不同程度的炎性肿胀，甚至出现增生，探诊时容易出血，严重时可能溢脓；会形成牙周袋；当牙槽骨吸收发展到一定程度，牙齿可能出现松动、病理性移位，甚至引发牙周脓肿等情况；一般会同时侵犯口腔内多个牙齿，且具有一定对称性，磨牙、下前牙以及邻面由于菌斑、牙石容易堆积，所以更容易发病，且病情往往较为严重；在疾病晚期，常伴随其他病变和症状：牙齿移位；因牙松动、移位和龈乳头萎缩，导致食物嵌塞；由于牙周支持组织减少，产生继发性创伤；牙龈退缩使牙根暴露，对温度刺激敏感，甚至引发根面龋；深牙周袋内脓液引流不畅，或患者身体抵抗力降低时，会发生急性牙周脓肿；当深牙周袋接近根尖，可引起逆行性牙髓炎；牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，会导致口臭。
侵袭性牙周炎发病时间通常始于青春期前后，患者年龄一般在35岁以下。其显著特点是牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例。患者口腔内菌斑、牙石量较少，牙龈表面炎症轻微，但是已经存在深牙周袋，同时伴有快速的骨吸收和附着丧失现象，并且具有家族聚集性特征。研究人员发现，这类患者体内常存在特定的致病微生物（如伴放线聚集杆菌），这些细菌毒性强且具有免疫逃逸能力，使得疾病进展迅速。此外，部分患者的免疫功能缺陷，如中性粒细胞趋化和吞噬功能异常，也会加速牙周组织破坏。
鉴别诊断
诊断牙周炎时，若牙周探诊深度超过3毫米，同时伴有炎症，多数情况下会出现牙龈出血，或在牙周袋探诊后出血；邻面临床附着丧失大于1毫米，牙槽骨存在水平型或垂直型吸收，晚期牙齿出现松动或移位。临床上常借助口腔X线检查辅助判断牙槽骨吸收情况，数字化根尖片和曲面断层片能更清晰呈现骨质破坏程度。近年来，锥形束CT（计算机层析成像）也逐渐应用于牙周炎诊断，其三维成像技术可精准评估牙周骨组织的细微变化，为患者提供更精准的治疗方案。
在早期牙周炎的诊断过程中，需要特别注意与牙龈炎进行鉴别：早期牙周炎与牙龈炎都存在牙龈炎症、出血症状。早期牙周炎形成的牙周袋为真性牙周袋，能够探到釉质牙骨质界，牙槽骨吸收表现为嵴顶吸收，或硬骨板消失。经过治疗，炎症虽然可以消退，病变也能静止，但是已遭到破坏的支持组织难以完全恢复正常。而牙龈炎可能存在假性牙周袋，不存在附着丧失和牙槽骨吸收情况，治疗效果较好，组织能够恢复正常。
治疗原则
牙周炎的治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，并尽可能促进适当的牙周组织再生，同时要确保这些治疗效果能够长期稳定维持。治疗手段包括龈上洁治术、龈下刮治术等基础治疗，必要时开展牙周手术。对于病情严重且涉及多学科问题的患者，还需要联合修复科、正畸科进行综合治疗。例如，针对牙齿移位患者，在牙周炎症控制后，可通过正畸治疗恢复牙齿排列；对于牙槽骨严重吸收的患者，可采用引导骨再生术促进骨组织修复。
慢性牙周炎需要进行综合治疗，并且要依据各个患牙的具体状况，有针对性地进行治疗。全科医生应及时将患者转诊给牙科医生，同时开展健康教育，与牙科医生共同协助患者养成爱护牙齿的良好习惯。
预防措施
牙菌斑微生物及局部刺激，是引发牙周组织炎症的病因。因此，保持牙面清洁，及时清除牙面菌斑和局部刺激物，消除牙龈炎，是预防牙周炎的关键所在。日常可通过巴氏刷牙法、使用牙线和牙缝刷等工具，做到有效清洁牙齿邻面和龈沟。此外，定期进行口腔检查和洁治，建议每6个月~12个月到正规口腔医疗机构洗牙一次，有助于及时清除牙石和菌斑。对于已经患有牙周炎的患者，更需要重视早诊断、早治疗，定期进行检查和维护，只有这样才能有效控制和预防牙周炎复发。此外，坚持合理饮食、适度运动，可以增强机体免疫力，降低牙周炎的发病风险。研究结果表明，多摄入富含维生素C、维生素D和钙的食物，可增强牙周组织健康；减少含糖食物和饮料的摄入量，能降低牙菌斑形成和龋病发生风险，间接保护牙周组织。
（文图由河南省卫生健康委基层卫生处提供） |
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