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椎管内麻醉后会出现腰痛吗 |
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□吴珊
椎管内麻醉是一种广泛应用于手术和分娩过程中的麻醉技术。椎管内麻醉就是在脊柱的椎管内注射局部麻醉药物，暂时阻断脊髓神经传导，使手术区域达到无痛状态。根据药物注射的具体位置，可分为硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（脊麻）。该麻醉方式具有操作相对简便、麻醉效果确切、对全身影响小等优点，因此在临床中广泛应用。
椎管内麻醉的操作过程
椎管内麻醉需要麻醉医生在无菌条件下进行。患者采取特定体位，如侧卧位，以便医生找到脊柱的特定椎间隙，并在选定的椎间隙处使用穿刺针，进行局部麻醉。
腰痛与椎管内麻醉的关联性分析
直接损伤因素：尽管现代医疗技术已经非常成熟，但任何医疗操作都存在一定的风险，椎管内麻醉也不例外。在穿刺过程中可能因操作不当而损伤椎间韧带、棘上韧带或棘间韧带，甚至触及神经根，这些都可能成为术后腰痛的潜在原因。随着技术的不断进步和医生经验的积累，此类损伤的发生率已大大降低。
间接因素与心理影响：除了直接损伤外，还有一些间接因素可能与椎管内麻醉后腰痛有关。比如，患者长时间保持固定体位进行手术，可能导致腰部肌肉紧张和劳损；术后卧床休息时间长，缺乏活动，也可能加剧腰部不适感。此外，心理因素也不容忽视，一部分患者可能对麻醉和手术比较恐惧，或对疼痛比较敏感，从而在心理上放大腰痛的感觉。
既往有腰痛病史：值得注意的是，许多接受椎管内麻醉的患者本身可能就存在腰痛病史，如腰椎间盘突出症、腰肌劳损等。这类患者在接受麻醉后，可能因原有疾病的加重或复发而报告腰痛，但这并不能直接归因于麻醉操作本身。
如何降低麻醉后腰痛的风险
优化操作技术：麻醉医师需要持续加强穿刺技术的学习，不仅依赖于经验积累，应主动引入现代医疗技术。具体而言，采用高清超声实时成像技术辅助穿刺，如同为神经路径绘制精准的“导航图”，确保针尖路径清晰可见，有效避免了对周围组织的误伤。此外，结合神经刺激仪的使用，利用电生理信号反馈精准定位目标神经，实现“双保险”下的安全穿刺，有效降低因操作不当导致的腰痛风险。
精细化诊疗：针对有腰痛病史的患者，实施术前多维度、全方位的健康评估至关重要。综合运用影像学、生物力学及功能评估等手段，全面了解患者腰痛的具体原因、严重程度及潜在的风险因素。因此，制定个性化的术前准备方案，如预先进行疼痛管理、强化腰部支撑保护等，确保患者处于最佳手术准备状态。
加强术后护理：术后护理应秉持“以人为本”的理念，为患者提供个性化康复计划。鼓励患者早期进行适度活动，如采用分阶段下床行走计划，结合腰部核心肌群的专项训练与轻柔拉伸，以促进局部血液循环，加速组织修复。同时，邀请物理治疗师参与，运用手法治疗、理疗等手段，进一步缓解患者肌肉紧张与疼痛。在心理层面，建立个性化心理疏导机制，运用正念冥想、认知行为疗法等现代心理干预手段，帮助患者缓解焦虑情绪，增强康复信心，形成身心并重的全面康复体系。
注意事项
需要特别强调的是，术后腰痛的管理需要建立医患协同机制。医务人员应主动开展术后随访，利用疼痛日记记录、功能评估量表等工具，动态监测患者恢复进程，对持续时间超过4周的腰痛患者建议启动多学科会诊，排除椎管内血肿、神经压迫等罕见的并发症。患者教育方面，需要在术前签署《麻醉知情同意书》时，以三维解剖模型辅助讲解穿刺路径与腰部解剖结构关系，消除认知盲区，同时发放图文并茂的《术后腰部护理手册》，明确禁止术后3周内进行弯腰搬物、久坐办公等高危动作，指导患者掌握正确的翻身技巧与腰部支撑带使用方法，从医患双方共同构建腰痛防控网络。
总之，椎管内麻醉后是否会引起腰痛是一个复杂的问题，涉及多种因素的共同作用。虽然直接由麻醉操作引起的腰痛较为少见，但是不能忽视其可能性。采取优化操作技术、加强术后护理和积极治疗原有疾病等措施，可以有效降低椎管内麻醉后腰痛的风险。
（作者供职于广西壮族自治区江滨医院手术麻醉科）
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