□耿润成

 真菌性皮肤病是指由真菌引起的人类皮肤、黏膜及毛发和甲部等皮肤附属器的浅部感染性疾病。临床上多呈水疱鳞屑型表现。该类疾病的共同特点是：发病率高，具有传染性，易复发或再感染性。
病 因
    真菌性皮肤病的主要致病菌为皮肤癣菌，包括黄癣菌、白癣菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、疣状毛癣菌等。真菌喜欢温暖潮湿的环境，当人体皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时，就容易发生癣病。
    有些人容易出汗，且不及时擦净和保持干燥，则容易感染真菌而发生花斑癣。经常穿皮鞋、运动鞋，局部透气性差导致足部湿度和温度增高，若不注意足部清洁，极易发生足癣。
临床表现
    真菌性皮肤病临床上呈水疱鳞屑型表现，损害多局限于一侧，初发为小水疱，疱液干涸后脱屑，范围不断扩大，久之脱屑处皮肤粗糙增厚，皮纹增宽，失去正常光泽，触之有粗沙感。常见的类型有头癣、手足癣、股癣、花斑癣等。
    头癣：由皮肤癣菌引起的头皮、毛发和毛囊的感染，可分为黄癣、白癣和黑点癣等。黄癣俗称“秃疮”“瘌痢头”，皮损以有鼠臭味的碟形黄癣痂为特征，易形成永久性脱发。白癣的皮损呈圆形或不规则形灰白色鳞屑斑，病发根部有白色菌鞘包绕，易折断。黑点癣可见头皮点状炎性鳞屑性斑片，稍痒；部分患者可有局灶性永久性脱发。
    手足癣、股癣、体癣：手足癣表现为指（趾）间及掌（跖）皮肤的脱屑、瘙痒、糜烂及继发细菌感染导致的局部红、肿、痛。股癣一般由足癣或手癣自身传染引起，皮损的形态多为不规则形或弧形，有苔藓样变或急性和亚急性湿疹样改变，易并发细菌感染，患者自觉瘙痒剧烈。体癣皮疹初起为红斑或丘疹，随后向四周扩散成为环形，有的产生新的皮疹不断向外扩散形成同心环，有瘙痒感，可并发细菌感染。
    其他：真菌性皮肤病除了上述表现外，还有其他表现。如发生在甲部的真菌性皮肤病俗称“灰指甲”，表现为甲的颜色和形态异常；湿疹样癣菌疹特点为双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱，疱壁不易破，患者自觉奇痒难忍；夏季多汗，由花斑癣菌引起的花斑癣又称“汗斑”，皮损为斑疹，表面附有微量糠状鳞屑。
    但也有学者认为花斑癣菌不属于真菌的范畴。
检 查
    真菌显微镜检查：选取皮损边缘的鳞屑置于玻片上，加氢氧化钾溶液，加盖玻片，置于酒精灯上加热片刻，进行镜检观察。检查结果为阳性者，可作为确诊的依据；阴性者，不排除癣的可能。
    真菌培养：从病灶取来鳞屑、毛发或疱膜进行接种、培养。5天左右有菌落生长，可进行菌种鉴定；若无菌落生长，培养结果为阴性。
    伍德灯检查：真菌在滤过紫外线灯照射下可产生带色彩的荧光，临床上对浅部真菌病，尤其是对头癣的诊断提供了重要参考依据。
诊 断
    根据病史，临床上水疱鳞屑型症状初发为小水疱，疱液干涸后脱屑，脱屑处皮肤粗糙增厚等可以作为诊断依据。必要时，可以进行真菌显微镜检查、真菌培养或伍德灯检查。
鉴 别
    该类疾病需要与脂溢性皮炎、银屑病、汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。
治 疗
    全身治疗：选用广谱抗真菌咪唑类药物，包括酮康唑、伊曲康唑等。
    局部治疗：对未累及毛发或甲板的浅部真菌病，可选用特异性弱的广谱抗真菌剂外用治疗，如咪康唑、益康唑、白呋唑等制成的霜剂。花斑癣患者用咪唑类霜剂能获得满意疗效。
    其他：花斑癣患者也可以外用硫代硫酸钠溶液外涂；湿疹样癣菌疹患者可按过敏性皮肤病的治疗原则处理，局部不必用抗真菌药，尤其忌用刺激性较强烈的癣药，可以选用温和的氧化锌油或硼酸水湿敷。
预 防
    人们要加强健康教育，注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。家庭成员或宠物有癣病时，应积极治疗，对污染衣物进行消毒处理。糖尿病患者易发生癣病，应加强皮肤防护。
    （作者供职于河南省登封市人民医院）