□张成美

    多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的内分泌疾病之一，以月经紊乱、高雄激素表现（如痤疮、多毛）和卵巢多囊样改变为特征。许多PCOS患者被告知“减肥能改善月经状态”，但这一建议是否适用于所有人？下面，我将为大家讲解PCOS与体重管理的复杂关系。

    PCOS的根源：不仅是胖的问题

    1.核心病理机制。

    胰岛素抵抗：约70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，导致脂肪堆积和高雄激素血症。

    下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：促黄体生成素（LH）升高，抑制卵泡发育，引发月经稀发或闭经。

    慢性炎症反应：体内长期存在低度炎症反应，可能导致卵巢局部微环境改变。

    2.体重与PCOS的悖论。

    肥胖≠病因：约40%的PCOS患者体重正常，但体形偏瘦者仍存在胰岛素抵抗。

    脂肪分布更重要：内脏脂肪（非身体质量指数）与代谢紊乱、月经失调相关。

    减肥真的有效吗

    1.减重对月经的改善率。

    超重/肥胖型PCOS患者：减重5%～10%可使60%～70%的患者恢复自发排卵。

    体重正常的PCOS患者：单纯减重效果有限，需要结合其他干预措施。

    2.作用机制解析。

    降低雄激素：减重可减少脂肪组织中的芳香化酶活性，抑制睾酮向雌激素转化。

    改善胰岛素敏感性：减少高胰岛素血症对卵巢的直接刺激。

    调节促性腺激素：恢复LH/FSH（促卵泡生成素）比值，促进卵泡发育。

    误区澄清：减肥不是“万能钥匙”

    1.误区一：“瘦下来，月经自然规律”。

    真相：约30%的肥胖型PCOS患者减重后仍无排卵，需要使用药物诱导月经。

    2.误区二：“疯狂节食，见效更快”。

    真相：极低热量饮食可能加重内分泌紊乱，甚至诱发闭经。

    3.误区三：“所有PCOS患者都要减肥”。

    真相：身体质量指数＜24且腰围＜80厘米者，重点应是增肌减脂而非减重。

    科学减重：PCOS患者的专属减重方案

    1.饮食调整。

    低升糖指数（GI）饮食，用杂粮替代精米面；食用抗炎食物，如深海鱼、深色蔬菜等。

    2.加强训练。

    采取有氧运动+抗阻运动双管齐下的运动模式。高强度间歇训练，每周3次，每次20分钟，改善胰岛素敏感性；加强力量训练，如深蹲、硬拉、卧推等复合动作，增加肌肉量。

    3.代谢手术的考量。

    适应证：身体质量指数≥32.5且合并严重代谢异常者，进行袖状胃切除术可显著改善排卵功能。

    风险提示：术后需要长期补充维生素，生育需要间隔1年～2年。

    减肥是改善PCOS的重要手段，但非唯一手段。患者需要在医生的指导下，根据体重、代谢状态及生育需求制订个性化方案。PCOS管理是一场马拉松，只有采取科学的生活方式+必要的药物干预等措施，才能赢得长久健康！

    （作者供职于山东省惠民县人民医院）