□陈晓慧

   老年人跌倒既有内在的危险因素（生理因素、病理因素、药物因素和心理因素），也有外在的危险因素（环境因素和社会因素）。心理因素和药物因素与精神问题密切相关，沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的社交隔离均增加跌倒的危险。此外，很多精神科药物可以影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡感，引起跌倒。
哪些常用药易致跌倒
    与跌倒显著相关的药物包括抗精神病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、镇静催眠药物（安定药）、强效利尿剂、强心苷类（洋地黄、地高辛）以及阿片类镇痛药物。此外，多重用药亦与跌倒发生显著相关。
    抗精神病药物和抗抑郁药物 抗精神病药物和抗抑郁药物可以产生运动障碍（医学上被称为“锥体外系反应”）、头晕、嗜睡、认知障碍等不良反应，是引起跌倒的重要危险因素。
    抗精神病药物：包括氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、奥氮平和利培酮等。
    抗抑郁药物：包括阿米替林、多塞平、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米那普仑、米氮平和安非他酮等。
    抗癫痫药物 癫痫本身可导致跌倒风险增加。抗癫痫药物也会增加跌倒风险。此类药物的副作用包括思维混乱、视物模糊、动作笨拙或步态不稳、眩晕、嗜睡、协调障碍、困倦、共济失调、震颤和骨质疏松等不良反应。
    抗癫痫药物 包括卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪和左乙拉西坦等。
    镇静催眠药物 俗称“安眠药”，在药物相关跌倒事件中，镇静催眠药物影响较为明显，造成跌倒的主要原因为嗜睡、晕眩、精神错乱、认知功能受损、运动失调及延缓反应时间。患者开始服用镇静催眠药后的两周内，跌倒风险最高。
    常见的镇静催眠药物包括地西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮和咪达唑仑等。
    降压药物 降压药物导致跌倒的主要原因为低血压、直立性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩等，尤其是在开始给药或者调整剂量时。
    降压药物包括沙坦类（坎地沙坦酯、厄贝沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦、缬沙坦）、普利类（依那普利、培哚普利、贝那普利）、地平类（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、贝尼地平、拉西地平）、洛尔类（比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔）等。
    降糖药物 过量使用降糖药物或食欲不佳，可能导致患者发生低血糖，从而出现头晕、共济失调、昏迷、震颤等，导致跌倒。因此，老年糖尿病患者服用此类药物后，需要注意观察不良反应，预防跌倒。
    常用降糖药物包括二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、格列齐特、西格列汀、利格列汀、罗格列酮、那格列奈、瑞格列奈、吡格列酮、伏格列波糖、胰岛素、利拉鲁肽和司美格鲁肽等。
    高效能利尿药物 利尿药物可能导致患者多尿，而脱水可以引起患者血压变化。老年人在服用利尿剂后，易出现血容量不足、直立性低血压或血压下降等现象；长期服用利尿药物，易发生低钾，患者感觉乏力、倦怠。
    利尿药物包括高效能利尿药，中效能利尿药以及低效能利尿药。高效能利尿药物作用较强，导致跌倒的风险更高，常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、吡咯他尼和托拉塞米等。中效能利尿药代表药物有氢氯噻嗪，低效能利尿药代表药物是螺内酯和氨苯蝶啶。
    强心苷类药物 包括地高辛、洋地黄，可通过引起心律失常、头晕、精神障碍等不良反应，增加跌倒风险。老年人对该药物的耐受性较低，应注意减少使用剂量。
    阿片类镇痛药物 包括吗啡、芬太尼、哌替啶等，可以抑制中枢神经系统，引起体位性低血压、肌肉松弛等作用，老年人使用时易导致跌倒。
    多重用药 是指同时使用4种以上的药物，是老年人跌倒的重要危险因素。跌倒风险随着使用药物数量的增加而增加。
服药后防护措施
    以上与跌倒显著相关的药物，都是用于慢性病的常用药物。那么，服用上述药物的老年人，应该怎么办？其实老年人也不用过于紧张，做到以下几点，可以降低跌倒概率。
    1.服用易致跌倒的药物后，跌倒的高发时间段是服药后0.5小时~1.5小时。因此，老年人服药后尽量在原地休息，在1.5小时内不要外出，可以在家走动，但动作要缓慢，避免突然起身或突然躺卧。
    2.患者要严格遵照医嘱服用药物，尤其要注意按规定的剂量用药，避免误服或多服；药物治疗方案改变时，日常行动一定要小心；同时，要注意观察身体反应，避免发生跌倒。
    3.如果服用药物出现一些可能导致跌倒的不适症状，如头晕、眼花、视物模糊、嗜睡等，要及时告诉医生，以便及时调整药物治疗方案。
    （作者供职于河南省郑州市第八人民医院药学部）