□张慧敏

   50多岁的男性患者王某，因反复出现泛酸、烧心、腹痛，来到河南省人民医院就诊。王某有冠心病，1年前曾经放过心脏支架，长期规律用药，定期复查，病情还算稳定。因为王某的心脏疾病控制良好，所以在他入院时我和同事考虑他可能有反流性食管炎。但是，王某的胃镜检查结果除了显示慢性胃炎，其他未见明显异常。
    我来到王某的病床旁，认真询问他有没有其他不适，让他好好想一想。王某说：“昨天晚上输完液之后，我开始出现剑突下疼痛，伴泛酸，站起来后症状能减轻，持续了1个多小时，然后疼痛就缓解了。”
    王某的腹痛究竟是什么引起的？因为胃镜检查未见食管反流，故他的症状不能用反流性食管炎来解释。按照诊断学规律，需要首先排除器质性疾病，尤其是危及生命的疾病。因此，我又问：“这次的腹痛和以前的腹痛发作特点一样吗？疼痛是否与劳累有关？有没有胸前区压榨感，或者伴有牙痛、后背痛呢？”王某回答：“这次的疼痛程度和以前差不多，所以昨天晚上我没有叫值班大夫，但这次疼痛的时间长，有1个多小时，以前都是疼几分钟就缓解了。我的疼痛多是在劳累后或情绪激动时出现，伴有牙痛及后背痛，没有胸前区压榨感。”
    根据王某的描述，我想，不能排除心脏问题！因为他本次疼痛持续时间较长，有急性心肌梗死可能。我让王某急查了心电图，发现较以前无明显变化，难道不是急性心肌梗死？可是，心肌酶明显升高。我立即请心内科专家进行会诊。专家考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。随后，我们把患者转入心内科进行冠脉造影。结果显示左主干体部90%狭窄，左前降支近段70%~80%狭窄，左回旋支开口60%狭窄，至第一钝缘支发出后100%闭塞。因为病变范围较广，予以充分二级药物治疗，建议外科冠脉搭桥治疗。
    通过我讲的这个案例，大家有什么体会？腹痛，有时候可不是小病。当出现消化道症状的时候，除了考虑消化系统疾病外，还要警惕那些会引起腹痛的冠心病、心肌梗死、主动脉夹层等心血管事件。
    （作者供职于河南省人民医院）