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前列腺增生的综合诊疗与预防 |
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常见病因
前列腺增生的发病原因较为复杂，目前尚未完全明确，但以下因素被认为与其发生密切相关：
年龄因素 年龄的增长是前列腺增生发病的关键因素之一。随着年龄的递增，前列腺组织中的双氢睾酮水平上升，促使前列腺细胞增生。
激素失衡 雄激素与雌激素之间的平衡状态被打破，可能引发前列腺组织的异常增生。
细胞增殖与凋亡失衡 前列腺细胞的增殖速度加快，而凋亡过程减缓，导致细胞数量不断增多。
生活方式 长期吸烟、酗酒、久坐、缺乏运动等不良生活习惯，会增加前列腺增生的患病风险。
遗传因素 部分患者由于遗传因素，存在前列腺增生的易感性。
临床特点
前列腺增生的临床症状多样，且症状的严重程度与前列腺增生的程度并不完全一致。以下是常见的临床特点：
尿频 前列腺增生较为常见和较早出现的症状。患者排尿次数增多，尤其在夜间更为明显。轻度增生患者夜间排尿次数可能为2次~3次，重度增生者可达5次~6次，甚至更多。这是由于增生的前列腺导致膀胱有效容量减少，尿液储存能力下降。
尿急 患者会突然感到强烈的尿意，难以忍耐，需要立即排尿。
排尿困难 这是前列腺增生的重要症状之一。表现为排尿起始延缓，即排尿时需要等待一段时间尿液才能排出；尿线变细，尿液流出速度减慢，射程缩短；排尿过程中尿流中断，需要再次用力才能继续排尿；尿后滴沥，即排尿结束后仍有少量尿液从尿道口滴出。
尿潴留 在前列腺增生严重时，可能发生急性尿潴留。患者突然无法自行排尿，膀胱极度膨胀，引起下腹疼痛。这一般是由天气变化、饮酒、劳累等因素诱发。
血尿 增生的前列腺表面血管丰富且脆弱，当受到摩擦或挤压时容易破裂出血，从而引起血尿。
泌尿系统感染 由于排尿不畅，残余尿量增加，尿液中的细菌容易繁殖，导致泌尿系统感染，患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可出现发热、腰痛等全身症状。
膀胱结石 长期的排尿困难导致尿液中的晶体物质沉淀，形成膀胱结石。患者可出现排尿中断、尿痛等症状。
肾功能损害 如果症状长期未得到有效治疗，膀胱内的残余尿量不断增加，导致输尿管反流，进而影响肾脏功能，严重时可引起肾衰竭。
诊断思路
病史采集：详细询问患者的症状出现时间、频率、严重程度、进展情况，以及是否有尿失禁、血尿、尿痛等伴随症状。了解患者的既往病史，如前列腺炎、尿道炎、糖尿病、神经系统疾病等，以及家族中是否有前列腺增生或前列腺癌患者。
体格检查：直肠指诊是重要的检查方法之一。医生通过直肠触摸前列腺，可以了解前列腺的大小、质地、表面是否光滑、有无结节、中央沟是否变浅或消失等。此外，还应进行腹部检查，了解膀胱区是否有膨胀、压痛等。
实验室检查
前列腺特异性抗原（PSA）测定：PSA是前列腺上皮细胞产生的一种蛋白。前列腺增生患者的PSA一般是正常或轻度升高，而前列腺癌患者的PSA常显著升高。检测PSA水平，可以排除前列腺癌。
尿常规：检查尿液中是否有白细胞、红细胞、蛋白质、葡萄糖等，以判断是否存在尿路感染、血尿、蛋白尿等情况。
影像学检查
超声检查：经腹部或经直肠超声检查，可以测量前列腺的大小、形态、结构，还能评估残余尿量。正常前列腺的体积一般小于20毫米，前列腺增生时体积明显增大。
尿流率检查：测量患者排尿时的尿流速度、尿量等参数，能够客观评估排尿功能。正常男性的最大尿流率应大于15毫升/秒。
鉴别诊断
前列腺增生需要与前列腺炎、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病相鉴别。前列腺炎患者除了有尿频、尿急、尿痛等症状外，还常伴有会阴部疼痛、阴囊潮湿等；前列腺癌患者的PSA水平显著升高，直肠指诊可触及质地坚硬的结节，影像学检查可发现前列腺内的占位性病变；尿道狭窄患者常有尿道外伤、炎症等病史，尿道造影可显示尿道狭窄的部位和程度；神经源性膀胱多由神经系统疾病引起，如糖尿病周围神经病变、脑血管疾病等，患者常有下肢感觉或运动障碍，尿动力学检查有助于明确诊断。
治疗方法
对于症状较轻、不影响生活质量的患者，尤其是年龄较大、预期寿命较短或伴有严重心肺疾病无法耐受手术的患者，可以选择观察等待。在观察等待期间，患者应定期复查，包括症状评估、直肠指诊、超声检查、尿流率测定等，以便及时发现病情变化。
药物治疗
α-受体阻滞剂：常用药物包括坦索罗辛（0.2毫克，每天1次）、特拉唑嗪（2毫克，每晚1次）等。这类药物能选择性地阻断前列腺和膀胱颈部的α1受体，松弛平滑肌，降低尿道阻力，从而改善排尿症状。该药物常见的副作用包括头晕、头痛、乏力、直位性低血压等。
5α-还原酶抑制剂：非那雄胺（5毫克，每天1次）是常用的5α-还原酶抑制剂，它能抑制睾酮向双氢睾酮的转化，从而缩小前列腺体积。一般需要服用3个月~6个月才能见到明显效果。该药物常见副作用包括性欲减退、勃起功能障碍、乳房胀痛等。
M受体拮抗剂：对于以尿急、尿频症状为主的患者，可以使用M受体拮抗剂，如托特罗定（2毫克，每天2次）、索利那新（5毫克，每天1次）等。这类药物可以阻断膀胱逼尿肌上的M受体，减少逼尿肌过度活动，从而缓解症状，常见的副作用包括口干、便秘、视物模糊等。
植物制剂：如普适泰，其作用机制尚不明确，但在一定程度上能缓解前列腺增生的症状。
联合用药：对于中重度症状患者，或前列腺体积较大、PSA水平较高的患者，可以联合使用α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。联合用药能更有效地改善症状，延缓病情进展。
手术治疗
经尿道前列腺电切术：是目前治疗前列腺增生的“金标准”。采用电切镜经尿道插入膀胱，然后在直视下将增生的前列腺组织逐片切除。手术创伤小，恢复快，适用于大多数前列腺增生患者。但对于前列腺体积巨大（超过80毫升）或合并膀胱结石、膀胱憩室等并发症的患者，经尿道前列腺电切术可能不是最佳选择。
经尿道前列腺激光切除术：包括钬激光、绿激光、铥激光等。激光具有止血效果好、组织损伤小、恢复快等优点。适用于各种大小的前列腺增生，尤其是高危患者或服用抗凝药物的患者。
开放性前列腺摘除术：适用于前列腺体积巨大（超过100毫升）、合并膀胱结石或其他并发症，且无法进行微创手术治疗的患者。手术需要在下腹部做切口，将前列腺组织直接摘除。但由于手术创伤较大，术后恢复时间长，目前已较少使用。
微创治疗
经尿道前列腺气囊扩张术：将特制的气囊导管插入前列腺尿道部，通过向气囊内注入液体，使气囊扩张，从而压迫前列腺组织，使尿道通畅。但该方法的疗效不持久，容易复发。
前列腺尿道支架植入术：在前列腺尿道内放置金属支架，支撑尿道，保持通畅。适用于高危患者或不能耐受手术的患者，但支架可能会引起血尿、尿路感染等并发症。
预防措施
保持良好的生活习惯 避免久坐，每坐1小时~2小时应起身活动5分钟~10分钟。适度运动，如散步、游泳、慢跑等，有助于增强体质，改善血液循环。
饮食调节 减少高脂肪、高胆固醇、辛辣刺激性食物的摄入量，如油炸食品、动物内脏、辣椒等。多吃新鲜的蔬菜水果，如西红柿、南瓜子、西兰花等，其中富含的维生素、矿物质和抗氧化物质有助于前列腺健康。患者要保持大便通畅，避免便秘，因为用力排便会增加腹压，对前列腺造成压迫。
戒烟限酒 吸烟会导致前列腺组织充血，加重症状；过量饮酒会使前列腺及膀胱颈充血水肿，诱发尿潴留。
定期体检 建议中老年男性定期进行前列腺检查，包括直肠指诊、超声检查、PSA测定等，以便早期发现前列腺增生及其他前列腺疾病。一般50岁以上的男性每年应至少检查1次前列腺。
积极治疗相关疾病：如慢性前列腺炎、尿道炎等，及时控制炎症，避免炎症刺激前列腺组织，预防前列腺增生的发生和发展。
（河南省卫生健康委基层卫生处供稿） |
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