中医辨治不寐的思路
□付雯雯

不寐，即“失眠”（以下称失眠）以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其主要表现为睡眠时间、深度的不足，以及睡眠后不能消除疲劳、恢复体力与精力。轻者入睡困难，有睡而易醒，有醒后不能再入睡，也有时睡时醒等，严重者则整夜不能入寐。临床上，常兼见头晕、头痛、心悸、健忘，以及心神不安等。本病多见于西医学中的神经官能症、围绝经期综合征、焦虑症、抑郁症等疾病中。
疾病鉴别
失眠，在临床上要与暂时性失眠及生理性少寐相鉴别。
暂时性失眠 由于一时的情志刺激，如惊恐、悲伤、兴奋过度等引起；或生活环境改变，如过冷、过热、噪声、强光干扰、卧具不适等引起，不属于病态。
生理性少寐 睡眠较少，常在清晨4时~5时即醒，不能再入睡，但白天精神体力正常，也无其他不适，不应视为病态，多见于老年人少寐、早醒等。
辨证论治
肝郁化火
症状：心烦不能入睡，急躁易怒，严重者彻夜不寐，胸闷胁痛，口渴喜饮，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。舌质红，苔黄或燥，脉弦数或弦滑数。
治法：清肝、泻火、安神。
方药：龙胆泻肝汤加减。
痰热内扰
症状：心烦不寐，头重目眩，痰多胸闷，呕恶嗳气，口苦，或大便秘结，彻夜不寐。舌质红，苔黄腻，脉滑数等。
治法：清化痰热、和中安神。
方药：黄连温胆汤加减。
心火炽盛
症状：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。
治法：清心泻火、安神宁心。
方药：朱砂安神丸加减。
阴虚火旺
症状：心烦不寐，心悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，五心烦热，口干津少，男子遗精，女子月经不调，舌质红少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴降火、交通心肾。
方药：六味地黄丸合交泰丸加减。
心脾两虚
症状：不寐多梦，时睡时醒，心悸健忘，头晕目眩，面色少华，肢倦神疲，饮食无味，或脘闷纳呆。舌质淡，苔薄白，或苔滑腻，脉细弱，或脉濡滑。
治法：补养心脾、养血安神。
方药：归脾汤加减。
心胆气虚
症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉弦细，或弦弱。
治法：益气镇惊、安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
其他疗法
针刺法 多取阴、阳跷脉及手少阴经穴为主。
主穴：照海穴、申脉穴、神门 穴、四神聪穴、安眠穴。
配穴：肝郁化火，配太冲穴、行间穴；痰热内扰，配丰隆穴、内庭穴；心火炽盛，配神门穴、劳宫穴；阴虚火旺，配太溪穴、太冲穴；心脾两虚，配心俞穴、肾俞穴；心胆气虚，配心俞穴、胆俞穴，应用针刺法或点穴法。
耳穴法 对应耳穴上的心、肝、脾、神门、交感、皮质下、内分泌等位置，应用针刺法或压丸法。
中成药 安神补脑液、归脾丸，适用于心脾两虚、肾精不足所致的失眠；天王补心丹、养血安神片，适用于阴虚血亏、心肾不交所致的失眠；若其他症状不明显，只以失眠为主症者，可用复方酸枣仁胶囊。
预防调护
失眠患者，要注意精神调摄，保持心情愉快，消除恐惧及顾虑，避免情绪激动。睡眠环境宜安静，空气宜清新；适当参加体力劳动，加强锻炼，增强体质；作息有序，养成良好的生活习惯；忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。严重失眠者，按时服用药物，掌握服药时间，尤其重视睡前服药，并可配合心理治疗。
（作者供职于河南省郏县薛店镇中心卫生院中医科）