□段光明

   老太太坐在轮椅上，被她的儿子王某推进我的诊室。老太太脸色灰暗，说这几个月间断性头痛，一直吃不下饭，现在头痛明显加重，总是恶心，吃啥吐啥，体重不到40公斤。
    王某对我说，这几个月，他的母亲吃不下饭，他就带着母亲到当地的诊所就诊。诊所医生按照消化不良治疗。老太太一直按医嘱服药，却没有多大效果，还是吃不下饭，并且头痛越来越严重。于是，他赶紧带着母亲来到河南省人民医院就诊。我接诊了老太太，让老太太去做头部核磁共振检查。
    根据检查结果，我分析，老太太的大脑深部有一个肿瘤，直径达3厘米，而且这个肿瘤压迫第三脑室，产生了梗阻性脑积水，随之颅内压升高，而恶心、呕吐正是颅内压升高的重要表现。
    我告诉王某，老太太吃不下饭、恶心呕吐，不是消化不良而是脑瘤造成的。
    怎么治疗呢？如果不考虑老太太的体质，单纯看片子，直接切除脑瘤是最佳选择。但是，老太太体重不到40公斤，营养状况非常差，而脑瘤切除手术创伤大、时间长，长时间麻醉、失血等均有较大风险，且如果脑瘤是恶性的，会很快复发。目前，老太太的剧烈头痛、恶心呕吐，很大程度上是由于梗阻性脑积水导致的，是不是可以先做分流手术？通过分流手术，可以把脑脊液分流到腹腔，降低颅内压，改善老太太的症状，而且这个手术相对简单，创伤小，出血少，所需时间不长。针对老太太的具体情况，我认为这是最佳选择，分流手术后，等她的身体条件改善了，再酌情考虑是否进行脑瘤切除手术。很快，我和同事为老太太做了分流手术。术后，老太太的头痛、恶心呕吐症状大大缓解。术后第二天，我们查房时，老太太微笑着，看起来很放松。我们叮嘱老太太及其家人，在可以进食后，要注意合理饮食，营养均衡，还要注意休息，提高身体的抵抗力，为下一步治疗做准备。
 （作者供职于河南省人民医院）

相关链接

   脑瘤引起的脑积水多为梗阻性脑积水，主要是由于脑瘤压迫脑室系统，引起脑脊液循环通路梗阻导致的。正常情况下，脑脊液是从侧脑室的脉络丛中产生的，需要流经中脑导水管、第三脑室、第四脑室，进入蛛网膜下腔，然后通过蛛网膜颗粒吸收。循环通路发生梗阻后，脑脊液无法正常循环、被吸收，会导致脑室增大，主要表现为梗阻位置以上的脑室增宽。这种梗阻性脑积水会导致颅内压急剧上升，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视物模糊，严重时引起昏迷，甚至危及生命。
    手术切除脑瘤，可以缓解压迫，使脑脊液能够正常循环、被吸收，从而使梗阻性脑积水消失。但是，如果梗阻性脑积水症状严重，可以先治疗梗阻性脑积水，以降低颅内压，然后进行脑瘤切除手术。