□郭双健  张杰  武龙辉

治疗方法
  中药熨蒸
  方药一：当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、秦艽、伸筋草、马钱子、威灵仙、桂枝、鸡血藤、细辛、甘葛、乳香、没药、乌药、生川乌、生草乌、淫羊藿、寻骨风、川羌。
   制法：将上药共研为粗末，稍加水使其药末湿润，用手握之成团（不散为度），再用细纱布制作成两个小袋，将药丸装入纱布袋内，放入蒸笼内用文火加热，其药温30摄氏度至40摄氏度，敷于颈肩病变部位，药温消失，再更换另外一个药袋。两个药袋交替使用，局部用白布衬之，以免烫伤。
  按摩
  按摩以循经取穴结合阿是穴或疼痛点。手法要柔和，轻按轻揉，均匀深透有力，轻按5分钟~10分钟后，重按至深层，有温热感即为得气，达到温经散寒、活血通络的目的。按摩后，再由上至下轻轻拍打5分钟，使局部痉挛或僵硬的肌肉松弛、血流旺盛，颈肩部肌肉酸痛或麻木等症状可缓解或消失。
  轻型颈椎病（风、寒、湿）按摩穴位：按揉风池穴、风府穴、大椎穴，以通阳疏风活络解肌止疼；点按曲池穴、外关穴、合谷穴，调活气血、活血化瘀、舒筋止痛、消除痉挛。
  中药熨蒸：用方药一的药物进行熨蒸治疗。
  中型颈椎病，分为神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病（肝阳偏亢、血压偏高者）、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病。
  神经根型颈椎病按摩穴位：按揉肩井穴和颈项肌肉，松解肌筋、通经活络；点按风府穴、哑门穴、天柱穴、大杼穴，疏风散寒、通调气血；配合患侧上肢云门穴、中府穴、尺泽穴、手三里穴、曲池穴、内关穴、外关穴、阿是穴等，通调气血、濡养筋脉，疏风散寒止痛。
  中药熨蒸：用方药一的药物进行熨蒸治疗。
  椎动脉型颈椎病（肝阳偏亢、血压偏高者）按摩穴位：按揉百会穴、大椎穴、风池穴、风府穴、夹脊穴等，点按太阳穴、太溪穴、少海穴、曲池穴、天井穴、合谷穴等，以及下肢风市穴、伏免穴、足三里穴、三阴交穴、三阳交穴、昆仑穴等，以通经活络、滋阴替阳、松弛肌筋、滑利关节、活血止痛。
  中药熨蒸：在方药一的基础上，加菊花、夏枯草、钩藤、决明子、防己进行熨蒸治疗。
  交感神经型颈椎病按摩穴位：按揉风池穴、风府穴、夹脊穴、神门穴；点按心俞穴、肝俞穴、章门穴、中脘穴、下脘穴、天枢穴；下肢足三里穴、三阴交穴、阿是穴。
  中药熨蒸：在方药一的基础上，加丹皮、续断、远志、牛膝、菖蒲进行熨蒸治疗。
  脊髓型颈椎病按摩穴位：按揉风池穴、风府穴、肩井穴、缺盆穴；上肢疼痛较重，点按少海穴、曲池穴、手三里穴、内关穴、合谷穴，以疏松筋肌、解除痉挛，恢复功能。
  下肢症状：如下肢发凉、感觉迟钝、走路不稳、脚落地有如踏棉花感觉等，可结合下肢穴位、环跳穴、殷门穴、委中穴、足三里穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、三阴交穴、昆仑穴等，以舒筋活络，祛风散寒。
  中药慰蒸：在方药一的基础上，加白芍、牛膝、续断、何首乌、防己、乌梢蛇进行熨蒸治疗。
体 会
  1.颈椎病属中医痹证的范畴。中医认为，正气不足，复受风、寒、湿之邪侵袭，则颈项肌筋受伤而致气滞血瘀，致使血运蹇塞、经络不通、经筋不活，导致颈、肩、臂疼痛或麻木。《杂病源流犀烛》中记载：“筋急之源，由血脉不荣于筋之故也。”笔者认为颈椎的发病，主要是风、寒、湿邪所致，气血不活，而筋脉无所养也。
  2.根据患者年龄不同，颈项肌肉劳损和不同的颈椎骨质增生，使颈椎关节移位，椎孔周围软组织受损，呈无菌性炎症，形成局部组织充血水肿，压迫刺激神经根，从而产生神经所支配的区域（颈、肩、臂）发生疼痛或麻木酸沉等症状。
  3.经过分型诊断，明确受刺激和压迫的具体组织位置及病理变化，在治疗中有的放矢。
  4.颈椎病的发病原因以正气不足为本，风、寒、湿、血瘀为标，结合局部病理变化，使用中药活血化瘀、理气，以促血行，加入祛风散寒、化湿邪之品，配合手法按摩、随经取穴结合局部点、按、揉等手法，中药熨蒸，两者相得益彰。因此，在某些颈椎病患者治疗中，起到立竿见影的效果。个别无效患者多因年老久病，不能坚持治疗而失败。
  5.中药熨蒸以理气、活血、化瘀通经活络，改善微循环，气行则血行，使局部血流旺盛。在方药一的基础上，加葛根、鸡血藤、秦艽、威灵仙、桂枝、细辛，以散风寒、调和营卫，加强血流量而濡润筋脉、滑利关节，通经络而止痛；川乌、淫羊藿、马钱子、川芎、秦艽、细辛合用，可以祛风寒而止痛，也有调节中枢神经系统，增强止痛的效果。
  颈椎病是一种极为复杂的病证，临床表现复杂多变，按摩手法应用也极为广泛，其手法按摩各有独特之处。巧妙运用手法，能够通经活络、濡润肌筋、镇痛解痉、滑利关节等。但需要注意的是，治疗颈椎病的按摩手法，不可暴力硬扳、过度旋转等，以防发生意外。颈椎病除按摩、药物治疗外，配合颈椎牵引疗效会更好。
 　　（作者供职于河南省西华县人民医院）