不可忽视的肝纤维化检查
□周苏干

   肝脏并不具备痛觉神经，因此对于一切轻微程度的肝脏损伤，人体往往难以第一时间察觉。所以说，肝脏是人体器官当中，最“沉默”的脏器之一。据最新的研究发现，在我国正常体检的人群中，查出严重肝纤维化的比例约为6.83％，在高危人群中（脂肪肝、慢性乙肝、糖尿病、酒精肝等人群），这类显著性肝纤维化的检出率则高达18％左右。其中，乙肝携带人群，严重肝纤维化比例更是高达33％左右。
什么是肝纤维化
    肝纤维化通常指的是，在慢性肝脏疾病发展的过程中，肝细胞遭到了反复的破坏后重复再生，糖蛋白、蛋白多糖、胶原等细胞外基质在肝脏中表现出过度弥漫性沉积以及细胞异常分布，是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，亦是多种慢性肝病逐渐向肝硬化发展过程中，最为关键的步骤及影响慢性肝病预后的重要环节。
    如果任由肝纤维化发展，会引起肝脏结构出现紊乱，肝细胞结节再生，从而形成假小叶结构，也就是肝硬化。肝纤维化的本质是可以通过药物治疗使其逆转的，但如果患者任由肝纤维化进展至肝硬化阶段，后续想要逆转肝脏结构会十分困难，且预后效果也会相对较差。
肝纤维化的症状有哪些
    肝纤维化的症状与原发疾病以及肝脏当前存活状态有着紧密的联系。如果肝纤维化程度较轻，患者可能无明显症状表现；但在肝脏部负担加重时，比如酒后、饱餐后、劳累以及原发病加重时，肝纤维化才会出现间接性症状，如食欲减退、乏力、厌油腻、右上腹不适。
评估肝纤维化的检查有哪些
    腹部（肝胆脾）彩超 腹部彩超是肝脏检查应用最为广泛的一种检查方式，具有操作便捷、安全无辐射、价格低廉等优点。
    如果患者在进行腹部彩超时，发现肝脏回声增粗、增强或肝包膜表面粗糙，以及肝内层网格状血管走势不清、脾大、门静脉出现增宽等现象时，则应优先考虑为肝纤维化甚至肝硬化的可能，因此要进一步完善肝脏硬度的相关检查。
    肝脏瞬时弹性检测 肝脏瞬时弹性成像检查简称“肝弹”，是一种比较新兴的医疗诊断技术。主要用于检查人体肝脏硬度以及脂肪的变性程度。该技术不仅可以较为准确地评估出肝脏纤维化的具体程度，还能对肝脏硬度值以及脂肪衰减的具体参数进行测量，为患者肝脏的健康状态提供更为稳定、全面、准确的评估。
    肝穿刺活检 肝穿刺活检病理检查是用于诊断肝纤维化的黄金标准，其中S数值代表肝纤维化的具体情况。数值在“0~4”区间，如果数值为“0”，则提示患者没有肝纤维化病变问题，通常数值越高，肝纤维化的程度也就越重；数值为“4”时，则可能表示患者的肝脏部位已经从肝纤维化转至肝硬化了。
    肝胆穿刺属于有创检查项目，患者在操作过程中或过程后存在出血风险，应住院进行。
    除了上述可以有效诊断出肝纤维化的病理程度，患者还需根据医生的检查建议进行触诊、视诊、血常规检查、凝血功能检查、肝功能检查、CT核磁共振成像等检查，用以综合评定患者的肝纤维化程度及严重性。
哪几类人群可能存在肝纤维化
    长期饮酒 酒精成分会损伤人体肝细胞，如若长期大量饮用，则可使肝脏出现脂肪变性及纤维化反应。除此之外，与同年龄段男性相比，女性长期过量饮酒更容易发生酒精性肝病，继而转变为肝纤维化。
    病毒肝炎 病毒性肝炎是我国肝纤维化最常见的主要病因之一。其中乙肝为原发性的病例最为常见，然后是丙肝。病毒性肝炎发展至肝纤维化，周期短至数月，长则可为数十年。但也并不是所有病毒性肝炎都会发展至肝纤维化，比如甲肝和戊肝，一般则不会转化为肝纤维化。
    循环障碍 慢性心功能不全、肝静脉或下静脉阻塞、缩窄性心包炎等疾病可能会影响肝脏内的血液回流至心脏，从而导致肝脏长期处于淤血状态，最终亦会引起肝细胞变性及肝纤维化。
    胆汁淤积 无论何种原因引起的肝内或肝外胆道梗阻，都会引起胆汁淤积，并损伤肝脏细胞，致使肝纤维化的发生。
    免疫疾病 自身免疫性肝病以及累积肝脏的风湿免疫性疾病，在未接受有效治疗的情况下会对肝脏造成长期性的损坏，最终演变为肝纤维化。
    综上所述，肝纤维化应尽可能早发现，早治疗，以免原本能有效逆转的肝纤维化转变为肝硬化，加大逆转难度不说，还有可能影响患者全身性的健康以及预后的恢复效果，从而降低患者的生活质量。
    （作者供职于广西壮族自治区北海市合浦县红十字会医院）