□赵腾飞

踝关节是人体重要的承重关节，其状态的好坏直接决定行走和运动的质量。
好发人群
运动爱好者 对于爱好运动的人来说，运动时踝关节承重较大，若在运动之前热身不充分，或在一些凹凸不平的地面上进行一些剧烈运动，会大大增加踝关节扭伤的风险。
穿高跟鞋者 穿高跟鞋的人，踝关节一直处于一个跖屈（类似垫脚）的状态，此时踝关节的稳定性较差。在行走速度较快、路面不平整或者上下楼梯时，特别容易发生踝关节的扭伤。
不爱运动者 多数为中老年人群，平时活动少，身体协调性差，突然起身或行走时容易摔倒，易导致扭伤踝关节。
临床表现
多数有明确的外伤史，急性损伤后出现内踝或外踝局部肿胀、疼痛、活动受限，可出现局部瘀斑。
查体时，损伤区域明显的压痛，踝关节前抽屉试验、距骨倾斜试验阳性。挤压试验或外旋试验可以诊断下胫腓联合处是否受损。内外踝或第五跖骨有捻发音或骨擦音则提示有骨折可能。
如何治疗
保守治疗 抬高患肢促进消肿；在支具或石膏保护下休息，减轻疼痛，并避免进一步损伤；冰敷，冷敷肿胀部位，可用冰块、冰袋、冷制品冷敷患处15分钟~20分钟，每天6次~8次，每日冰敷总时长2小时~3小时，冰块不可直接外敷肿胀皮肤，可以用毛巾、布袋包裹后外敷，避免冻伤皮肤；加压，用绷带对损伤的踝关节进行适当包扎，以减缓出血，预防严重的踝关节肿胀；适当负重，在排除骨折的情况下，可穿硬质护踝或充气护踝支具，进行保护下无痛锻炼。
对于Ⅰ级踝关节扭伤，需要制动休息1天~3天；Ⅱ级踝关节扭伤需要休息1周，并且进行步行靴或石膏固定；对于Ⅲ级踝关节扭伤，固定2周～3周后进行功能锻炼，然后部分负重行走。
手术治疗 对于Ⅲ级踝关节扭伤及保守治疗无效者，可以考虑手术治疗，具体方法有直接缝合、带线锚钉修复、伸肌支持带加强修复、肌腱移植重建等。对于骨折错位患者，也可以选择手术治疗。
踝关节扭伤误区多
按摩搓揉患部 不少患者在急性扭伤后就用白酒、红花油进行按摩搓揉患部，促使肿胀的软组织毛细血管出血增多和炎症加重，最终导致肿胀加剧、皮肤瘀斑和疼痛症状加重。
热敷或外敷扩张血管类药物 民间流行用狗皮膏药、毛巾等对急性扭伤部位进行热敷。而急性期热敷扭伤部位往往适得其反，还会加重损伤，导致肿胀加剧，甚至引起破溃起泡，不利于恢复。
不愿意制动或固定 踝关节扭伤后可能导致外踝、内踝，甚至整个踝部损伤。这种情况需要抬高患肢制动休息、支具固定或石膏外固定处理，可以促进消肿，缓解疼痛，有利于损伤的韧带、关节囊等软组织修复。但很多患者扭伤后仍然下地行走，不愿意制动或固定，最终导致患肢损伤加重，部分发展为慢性损伤。
（作者供职于河南省职工医院骨一科）