□张淑利

   日前，60岁的周先生和朋友在KTV（提供卡拉OK影音设备与视唱空间的场所。卡拉OK是一种伴奏系统，演唱者可以在预先录制的音乐伴奏下参与歌唱）唱歌，突然胸痛，喘不上气。经诊断，周先生因唱歌太猛，造成肺内压过高，导致肺大疱破裂。为啥唱歌不当会出现这种情况？
    下面，我对此进行解答。
    先来了解一下肺大疱是什么。
    肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成的含气囊腔，壁较薄。但是，有的患者是因为先天性因素所致，也有的患者是长期吸烟所致。
    很多人会有肺大疱，即使健康的没有肺部疾患的人也会有。在临床上，往往体型瘦长的人更容易有肺大疱。
    体型瘦长的人一般青春期时肺发育迟缓，发育速度不如胸腔胸壁的速度快，因此胸膜更容易发生粘连，容易出现肺大疱。
    唱歌尤其是唱音较高的歌时，要憋很长的气，一路唱下去，原来肺有缺陷的人多次憋气会导致肺大疱比较薄弱的地方破裂。
    对于青少年来说，如果发生肺大疱破裂，因为他们的耐受能力比较强，初次破裂时可以考虑引流，把肺大疱切掉，排气后再补上，若再发就要手术切除。但是，对于60岁的周先生来说，肺大疱破裂一次，对身体的影响就很大，做手术才可以根治。
    肺大疱一般发生在小支气管炎性病变（如肺炎、肺结核或肺气肿）之后，也有一些病因不清的特发性肺大疱。
    人的胸膜腔是密闭的、不含空气的潜在性腔隙，在一些先天性因素的影响下，部分肺泡会逐渐融合，成为一个直径超过1厘米的没有气体交换功能的肺大疱，导致肺组织弹性下降。
    因此，当剧烈咳嗽、踢足球、提重物、大笑、唱歌过猛时，肺内压力突然增加，很可能导致肺大疱破裂而发生自发性气胸，严重时还会危及生命。
    气胸发生时，有可能导致胸膜腔粘连、撕裂，甚至小血管撕裂，就会形成血气胸，这种情况是非常危险的，是胸外科急症，需要马上手术处理。
    肺大疱有哪些危害呢？
    1.自发性气胸：是肺大疱患者最易出现的并发症。发作时症状：突发胸痛、憋喘、咳嗽及呼吸困难。
    2.自发性血气胸：一般是由于气胸发生时胸膜腔粘连、撕裂，甚至小血管撕裂所致。发作时症状：胸痛、憋喘、咳嗽、呼吸困难、头晕、心慌、心悸、大汗、面色苍白等。
    3.压迫正常肺组织，导致呼吸困难。
    不过，一般情况下，肺大疱是相对稳定的，只有出现以下情况时才有可能破裂。
    在生活中，易导致肺大疱破裂的原因有哪些？
    外力牵拉动作
    1.上肢牵拉动作，常见的有引体向上、扩胸动作、练瑜伽。
    2.弯腰提拉重物。
    这些外力牵拉动作往往会导致肺内压增高，诱发肺大疱破裂。
    生气
    当人生气时往往脖子上青筋暴露，这提示胸腔内压力升高，很容易导致胸膜下肺大疱破裂，引发自发性气胸。
    唱歌时飙高音
    人在唱高亢的音调时，声门处于紧张状态，往往要用急速气流去冲击声带，这时就会导致胸腔内压力升高，胸膜下肺大疱破裂，引发自发性气胸。
    〔作者供职于河南省胸科医院（省直机关第一门诊部）〕