□周 健

   俗话说，伤筋动骨一百天。骨折后期恢复需要一个长期的过程。一般来说，骨折后通过正常的治疗，经过一段时间，断骨就会重新长在一起。骨折愈合主要分为血肿机化期、纤维性骨痂期、原始骨痂期、成熟骨痂期四个时期。
    血肿机化期 骨折后第一周是血肿机化期。由于骨骼本身及周围软组织损伤、血管破裂、出血，在骨折断端间、髓腔内，被掀起的骨膜下以及邻近的软组织间隙均有出血。
    由于创伤后引起的血管扩张、血浆渗出、水肿等炎症反应，骨折后3小时～4小时，患者骨折处便形成了血肿。血肿于伤后6小时～8小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折后1周，来自骨外膜、髓腔及周围软组织增生的纤维组织向血肿内伸入。
    纤维性骨痂期 骨折后大约2周～3周是纤维性骨痂期。增生的纤维组织伸入血肿后，血肿会被其分成数个小部分，并且利用巨细胞和吞噬细胞把血肿吸收掉，同时，骨折部位的纤维组织会慢慢变成软骨组织。来自骨外膜及骨内膜的纤维组织由于新生血管的增生也开始进行膜内化骨，初步将两断端的纤维性骨痂粘连一起。
    原始骨痂期 骨折后3周～4周是原始骨痂期。由血肿机化而形成的纤维组织大部分转变成了软骨，软骨细胞经过增生，以软骨内骨化的形式而成骨痂。来自骨外膜的纤维组织通过膜内骨化及部分软骨内骨化的新生骨痂称为外骨痂。来自髓腔骨内膜的纤维组织以同样的形式而形成的骨痂称为内骨痂。
    成熟骨痂期 骨折5周～12周是成熟骨痂期。骨折5周后，原始骨痂中的软骨不断以软骨内骨化的方式生成新骨，骨小梁逐渐增长，排列按照力的方向趋于规则，骨折端的坏死部分，通过破骨细胞完成清除死骨，通过成骨细胞完成新骨形成。骨髓腔为内骨痂所封闭，内外骨痂也不断地向骨折断端生长，逐渐达到坚固的骨性联结。
    成熟骨痂期的时间最长，因为身体各骨的所处部位不同，血供不同，骨组织结构不同，所以各骨的骨折愈合时间有别。长骨的干骺端骨折比骨干骨折愈合时间快，因为干骺端血供较好，松质骨多，骨小梁丰富，成骨活跃之故。临床见到桡骨远端骨折，骨折5周～6周便可愈合，而胫骨干骨折一般均在伤后10周～12周才能愈合。
    以上骨折愈合的四期过程，不包括骨的最后塑形。骨的塑形完成，即骨折后骨骼恢复到未受伤前的状态，需要时间更长，一般需伤后2年～4年。
    骨折愈合后，成骨细胞和破骨细胞继续发挥作用，多余的骨痂被吸收，不足的部位继续形成新骨，对部位较好的骨折，最后骨折痕迹完全消失，髓腔贯通。骨折愈合过程是连贯的，各期之间是交错进行，并非能截然分清。
    （作者供职于新乡市中心医院骨科）