□蒋丹丹

   近年来，我国糖尿病患病率显著增加，多数糖尿病患者需终生用药。不同种类的口服降糖药作用机制不同，起效时间不同，最佳服用时间也有所不同。按时服药不仅能有效发挥口服降糖药的疗效，而且能最大程度地降低药物副作用。
二甲双胍
    目前，临床上使用的双胍类药物主要为盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是，通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍的剂型包括二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。此外，还有二甲双胍与其他口服降糖药组成的复方制剂。
    普通片型和肠溶剂型吸收速度较快，建议早、中、晚各一次；缓释片建议每日一次。普通片剂可直接在胃里被溶解，对胃的刺激性比较大，建议饭后或与饭同服。缓释剂型对胃部刺激较小，饭前、饭时或饭后服用均可，肠溶片建议在饭前服用。
磺脲类药物
    包括格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。磺脲类药物通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素降低血糖，建议饭前30分钟服用，待食物到达小肠开始被消化吸收时，药物恰能有效促进胰岛素分泌，充分发挥降血糖作用。
格列奈类药物
    包括瑞格列奈、那格列奈等，作用于胰岛β细胞，刺激胰岛素分泌。此类药物起效快，作用时间短，餐前半小时或进餐后给药可能会引起低血糖，故应在餐前5分钟~20分钟口服。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
    包括阿卡波糖、伏格列波糖，可在餐前1分钟服用或者与第一口食物一起服用。此类药物主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖幅度下降。与第一口食物同时嚼服效果最佳，且膳食中含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥作用。如果在餐后或饭前服用，则起不到降糖效果。
噻唑烷二酮类药物
    包括罗格列酮、吡格列酮等，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖尽快地被利用，降低血糖。降糖作用可维持24小时，每日仅需服药一次，一般适宜在清晨空腹时服用。
二肽基肽酶-IV抑制剂
    包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀，该类药物通过抑制二肽基肽酶-IV而减少胰高血糖素样肽-1在体内的失活，使内源性胰高血糖素样肽-1水平升高，增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。此类药物服药时间不受进餐影响，可在一天中的任何时间、与食物同时或分开服用，建议在每天的固定时间服用。
    （作者供职于河南省人民医院药学部）