□杨柳

   现在，越来越多的人出现血脂升高问题，而且发病年龄呈年轻化趋势。最新的中国居民营养与健康状况监测调查报告显示，我国18岁及以上居民中，高血脂者超过1/3。我们都知道，血脂升高与动脉粥样硬化性心血管疾病密切相关。动脉粥样硬化性心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、脑卒中等。《中国心血管健康与疾病报告2022》里的相关数据显示，我国患心脑血管疾病者估计为3.3亿人，其中包含1300万名脑卒中患者，并且每年死于脑卒中的人数高达177万人。
    什么是血脂
   对于血脂这个词，大家都很熟悉，但很多人对于血脂的了解并不是很全面。具体来讲，血脂是指血液中脂类物质的总称，包括甘油三酯（TG）、磷脂、糖脂、类固醇等，临床上常规检测的主要是甘油三酯、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这4个指标。通常空腹TC≥5.2毫摩尔/升、TG≥1.7毫摩尔/升、LDL-C≥3.4毫摩尔/升、HDL-C＜1.0毫摩尔/升时，可临床诊断为血脂异常。TG升高通常与肥胖、代谢、酗酒等有关，其轻中度升高可增加冠心病发生风险，显著升高可导致急性胰腺炎。TC是血液里胆固醇的总量，其中包括对身体有害的“坏胆固醇”LDL-C和对身体有益的“好胆固醇”HDL-C。LDL-C是动脉粥样硬化的主要危险因素。LDL-C在血管里受到血流改变、炎症、氧化应激等刺激时，就会在血管壁上沉积，不断发展，形成不稳定的粥样硬化斑块。斑块一旦破裂或者脱落，就可能引发心脑血管疾病，如急性冠脉综合征、脑卒中等。
    血脂升高与哪些因素有关
    很多高脂血症患者在生活中谈“脂”色变，有的甚至过度控制自己的饮食，完全不吃油、肉类、鸡蛋等，这种做法是不可取的。其实，胆固醇并不只有坏的作用，它是人体必不可少的重要营养物质，会参与人体胆汁的产生。胆固醇还是细胞膜的重要组成成分，是合成体内激素的重要原料。所以，我们应该正确认识血脂。不良的饮食习惯与血脂升高有关。反式脂肪酸、饱和脂肪酸、高胆固醇、高热量的食物，比如肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油等，会使血脂升高；相反，不饱和脂肪酸、植物类固醇，比如豆类、谷薯类、鱼虾等，有助于降低血脂。遗传因素，饮酒、吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼等不良生活方式，以及糖尿病、甲状腺功能减退等都与血脂升高有关。近期，国家卫生健康委发布了《成人高脂血症食养指南（2023年版）》，提出了8条原则和建议：1.吃动平衡，保持健康体重；2.调控脂肪，少油烹饪；3.食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足；4.少盐控糖，戒烟戒酒；5.因人制宜，辨证施膳；6.因时制宜，分季调理；7.因地制宜，合理搭配；8.会看慧选，科学食养，适量食用食药物质。以上对于高脂血症人群的日常饮食习惯、生活方式的管理有很好的指导意义。
    脑卒中患者该如何管理血脂
    脑卒中俗称脑中风或脑梗死，一般发病较急，发生后遗症的风险较高，但它是一种可防可治的疾病。脑卒中高危人群以及有脑卒中病史的患者，血脂管理尤为重要，应重点关注LDL-C水平。这部分人群无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。一旦发生脑卒中，应及时前往医院进行正规治疗，在排除心源性病因后，无论是否存在动脉粥样硬化以及LDL-C是否正常，都建议尽早使用他汀类药物降低LDL-C水平，并长期使用以降低脑卒中复发的风险。我们的目标是通过药物治疗将LDL-C降至＜1.8毫摩尔/升或者降低至服药前水平的50%以下。如果患者的LDL-C在服药前已低于1.8毫摩尔/升，仍需进一步使LDL-C降低30%。对于脑卒中患者，我们不能依赖常规检验报告中给出的正常参考水平去评估胆固醇水平是否达标，其指导意义不大，患者应前往专科门诊就诊，由医生根据病情解读检验报告，并制订具体的降脂目标及方案。
    常用的降脂药物有哪些
    目前，临床上最常用的降脂药物是他汀类药物，其调脂作用肯定、不良反应少、可降低心脑血管疾病的发生率和死亡率。一般建议晚上服用他汀类药物，疗效最佳，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他汀类药物通过抑制夜间胆固醇合成发挥作用。他汀类药物的种类较多，有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。至于选择哪种他汀，需要医生依据患者的血脂水平、降脂效果和耐受情况等，给出具体指导。有肝炎、肝硬化或其他肝损伤病史的患者，需要谨慎使用他汀类药物，必要时可以与护肝药物同时使用。活动性肝脏疾病或转氨酶持续升高3倍以上的患者，应暂停服用他汀类药物，并定期检测肝功能。目前，市面上除了常用的他汀类药物，还有其他降脂药物，包括胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、贝特类（非诺贝特）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）、胆酸螯合剂、烟酸类以及其他一些降脂药（血脂康、卵磷脂）等，可以根据个体情况单独或与他汀类药物联合应用，可获得有效的调脂效果。高脂血症患者无论是否进行药物治疗，都应遵医嘱定期复查血脂。
    总的来说，血脂问题普遍存在，其与心脑血管疾病密切相关。我们应提高对其危害的认识，定期体检，及时发现问题，理性对待，遵循医嘱，个体化、科学化管理，并保持良好的心情，健康生活。
    （作者供职于武汉协和医院神经内科）