□安晓静

   变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，已成为主要的呼吸道慢性炎症性疾病。
流行病学特征
    过敏性鼻炎是临床常见的一种慢性病，已成为全球性的健康问题。既往的调查结果显示，过敏性鼻炎具有比较明显的地域性。我国过敏原的地区差异显著，尘螨在南方的致敏率较高，艾蒿和蒲公英则是西北地区常见的过敏原。目前，宠物引起的过敏性鼻炎比例呈上升趋势。本文主要讲解过敏性鼻炎的病因及防治措施等。
主要症状
    该病的典型症状为阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。花粉过敏患者在致敏花粉飘散季节到来时，鼻、眼过敏症状发作或病情加重。如果过敏是室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）引起的，症状多为常年发作。
    打喷嚏 数次阵发性发作，每次打3个以上喷嚏，常见于晨起或夜晚及接触过敏原之后。
    流清水样鼻涕 有大量清水样鼻涕不自觉地从鼻孔处流出。
    鼻塞 双侧交替、间歇出现或持续、单侧、双侧出现鼻塞，程度表现不一。
    鼻痒 大部分病例鼻内发痒，一部分患者伴有眼痒、耳痒、咽痒等现象。查体见鼻腔黏膜苍白，双下甲水肿，总鼻道和鼻底有清涕或黏涕。
发病机制
    过敏性鼻炎是由于遗传及环境因素共同作用导致的。过敏性鼻炎患者多具有特应性体质，即对外界抗原较易产生特异性IgE（免疫球蛋白E）。这种体质有一定的遗传性及家族性，也容易患支气管哮喘、湿疹等过敏性疾病。过敏性鼻炎大多由IgE介导的I型超敏反应，常表现为家族易感性。常见的过敏原包括尘螨、真菌、动物皮屑、树木和草类的风媒花粉等。这些过敏原粒径较大，一般在5微米~25微米，能在鼻部被阻挡下来，从而在鼻腔内发生IgE介导的过敏反应。
    过敏原进入人体后，会刺激B细胞产生IgE抗体。正常人的血清中IgE含量极低，过敏患者的含量明显升高。IgE主要在鼻咽、扁桃体、气管、支气管和胃肠道等处的黏膜下固有层淋巴组织中产生，这些部位是变应原易侵入和超敏反应常见的发生部位，也是肥大细胞大量存在的部位。在肥大细胞表面存在有高亲和力IgE受体，一旦与IgE相结合，就会成为致敏细胞。这一阶段称为致敏阶段，含有致敏细胞的机体处于致敏状态，此状态一般可持续数月、数年或更长时间。
    当致敏性肥大细胞再次接触相同过敏原时，已结合于肥大细胞的IgE抗体可以结合抗原，引发致敏性肥大细胞脱颗粒，肥大细胞释放的组胺引起机体肥大细胞释放组胺、前列腺素（PGD2、PGF2）、缓激肽、白三烯等炎症介质，作用于鼻黏膜的神经、腺体及毛细血管，引起打喷嚏、鼻痒和流涕等现象。
如何预防
    首先，对自己是否存在相应的变应原进行明确诊断；若有，应远离过敏原。例如尘螨过敏者，应保持室内清洁、空气流通，勤晒被褥，定期清洗空调过滤网，不接触毛绒玩具等；若对动物毛发过敏，不可在室内饲养猫、狗等宠物；若对花粉过敏，属于季节性发病，需要在花粉播撒前两周左右使用鼻用糖皮质激素进行预防，花粉季节应尽量避免外出，必须外出时要佩戴口罩、护目镜，且尽量避开花粉浓度高的时段（傍晚）。
    其次，在季节变化时，应预防流感。感冒会导致鼻黏膜肿胀，若不及时、有效治疗，会诱发鼻窦炎。
    在日常生活中，不可用手指直接挖鼻孔、拔除鼻毛；在鼻炎发作或感冒期间，正确擤鼻涕。可用手指压住一侧鼻孔，轻轻向外吹气，即可擤出对侧鼻孔的鼻涕。一侧擤完再擤另一侧，不可用力过猛。
    最后，平时做好鼻腔护理。鼻炎患者应遵照医嘱合理用药，进行鼻腔清洗，保持鼻腔湿润，积极控制鼻炎相关症状。
    一旦发现鼻塞、流涕、鼻痒等症状，应及时就医。
消除鼻炎、鼻塞的方法
    用右手拇指按压左侧颧骨，往里压后向外推，另一只手捏住左耳朵下半部分，向外横拉保持十秒。此时，左侧鼻通道就会打开。随后，反向做另一侧，接着用手指压住鼻子，做深呼吸，头向后仰，同时深吸气，尽可能屏气，不要呼气，以此来刺激大脑向鼻窦和鼻腔发射“信号”来打开通道。
常见问题
    为什么以前鼻子不过敏，现在却过敏了呢？
    并非所有人都会得过敏性鼻炎，一般只发生在过敏性体质者身上。过敏性体质的发生与基因相关，通常为遗传因素导致。由于近几年环境污染情况，使一部分人由非过敏体质逐渐发展为过敏性体质。
    感冒和过敏性鼻炎如何区分？
    由于过敏性鼻炎的初期症状与感冒十分相似，所以一些人会将过敏性鼻炎误认为感冒，就服用感冒药治疗，从而产生耐药性，延误治疗时机。因此，需要正确区分过敏性鼻炎和感冒。过敏性鼻炎的发作不会超过1小时，无全身不适感；感冒多伴有乏力、发热、头痛等症状，症状会持续几天。
    可以长期使用激素吗？
    鼻内糖皮质激素，2岁及2岁以上儿童均可使用。临床多项研究结果显示，鼻用糖皮质激素不会影响患儿自身内源性皮脂醇的产生，所以不会对其生长、发育造成影响。儿童使用鼻用糖皮质激素安全、有效，但需要严格遵照医嘱。
如何自我调节
    明确过敏性鼻炎的发病原因，尽量避免接触诱因；在生活中，适度锻炼，以增强体质；加强保暖，避免感冒；纠正不良的生活习惯；一旦发现症状，应及时到医院治疗。
    （作者供职于北京市平谷区妇幼保健院儿科）