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胡吃海喝 当心引发急性胰腺炎 |
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□曾凡乔
在日常生活中，朋友聚会时喝点酒、吃点肉，总是在所难免的。但是，大鱼大肉过后，发生胰腺炎进急诊的情况屡见不鲜。据统计，胰腺炎是胃肠道疾病中较常见的入院原因，入院诊断为急性胰腺炎的住院患者中，死亡率可达1％。
致病因素
暴饮暴食 人们在暴饮暴食后，大量食糜短时间内进入十二指肠，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛。同时，刺激大量胰液与胆汁分泌，胰液和胆汁排泄不畅会引发急性胰腺炎。
长期饮酒 长期饮酒者容易发生胰腺炎。大量饮酒会促进胰酶的分泌，使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质会促发急性胰腺炎。
梗阻 由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。
血管因素 由于静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍，导致急性胰腺炎。当胰管梗阻后，胰管内高压会将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激，引起间质中的淋巴管、静脉、动脉等栓塞，使胰腺发生缺血、坏死。
外伤 胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢，以及外伤后血液供应不足，导致重症急性胰腺炎。
感染 细菌感染和病毒感染也可能引发急性胰腺炎。
代谢性疾病 急性胰腺炎的发生也可能与高钙血症、高脂血症等疾病有关。
其他因素 比如药物过敏、血色沉着症、遗传等因素。
急性胰腺炎会要人命吗
急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎发作时，患者最典型的表现就是突发性上腹部疼痛，比如钝痛、刀割样疼痛、绞痛等，严重时疼痛可向腰背部放射。还有部分患者会出现恶心、呕吐，甚至休克。
急性胰腺炎一般可分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎。其中，重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症。重症急性胰腺炎发生后，往往会导致重要器官的功能障碍，特别是肺功能，患者会出现急性肺功能衰竭。
如何诊断
急性胰腺炎的诊断标准为：与急性胰腺炎相符合的腹痛症状；血清淀粉酶或脂肪酶至少高于正常值上限的3倍；腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。达到上述2项标准，即可诊断为急性胰腺炎。
一般来说，轻症急性胰腺炎占急性胰腺炎的80%~85%，患者不伴有器官功能障碍和局部或全身并发症，通常在1周~2周内恢复，病死率较低；中重症急性胰腺炎患者，往往伴有一过性（≤48小时）器官功能障碍和（或）局部并发症，早期病死率较低，如果坏死组织合并感染，则病死率增高；重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的5%~10%，患者伴有持续性（>48小时）器官功能障碍，病死率高。
怎样治疗
轻症急性胰腺炎多以内科治疗为主，如果患者合并胆囊结石，可在病情控制后，进行胆囊切除术。内科治疗的措施为：支持治疗，为患者补液、维持水电解质平衡；抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性；如果合并感染，可联合使用抗生素；如果患者疼痛剧烈，可适当进行镇痛治疗。
对中重症胰腺炎和重症胰腺炎，一般采取综合治疗，尽可能挽救患者生命。一般情况下，中重症急性胰腺炎患者的预后较好。重症急性胰腺炎患者如果伴有多脏器功能衰竭，则病死率较高。重症急性胰腺炎并发多脏器功能不全、呼吸衰竭时，需要使用呼吸机辅助患者呼吸；并发肾功能衰竭时，需要床旁血液净化治疗、血浆置换等。
急性胰腺炎患者恢复后，在饮食上需要注意以下几点：尽量吃细软、易消化的食物，主食中的米饭、面条等，要尽量烹饪的软而烂；少食多餐，不要暴饮暴食，胃部短时间内充满大量食物，需要大量消化液来消化食物，会反射性刺激迷走神经，造成胰液过度分泌，排泄障碍，诱发胰腺炎；戒烟、戒酒，吸烟是胰腺炎的独立危险因素，香烟烟雾中存在的尼古丁和亚硝胺酮对胰腺导管有害，酒精可以直接损伤胰腺组织；不喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。
（作者供职于广西壮族自治区桂东人民医院）
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