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介入治疗脑卒中后的注意事项 |
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□李维
脑卒中一般分为两类，一类是由颅内和颅外大血管狭窄、动脉栓塞等导致的缺血性脑卒中，又称急性脑梗死；另一类是由于高血压、脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形等导致的出血性脑卒中，是一种凝血障碍性疾病。其中，介入治疗主要针对缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中病情进展快、预后差、发病紧急，是临床上常见的难治性急危重症。介入治疗是缺血性脑卒中常见的治疗方式，可以促进脑卒中患者血管再通，改善脑局部缺血引起的各类神经系统、肢体功能及舌咽喉肌运动障碍，治疗意义显著。
保留股动脉鞘 保证绝对卧床
脑卒中患者介入治疗过程中使用的溶栓药物会延长凝血时间，保留股动脉鞘有利于保护血管，避免伤口持续渗血或发生大出血等危险情况。因此，术后护士一般会叮嘱患者保持下肢制动，以防止股动脉鞘被污染、扭折或不小心脱落后对血管产生损伤。
股动脉鞘一般保留4小时~6小时，拔除股动脉鞘时需要注意观察患者术侧肢体皮肤的颜色、血运情况，看有无青紫、破溃等异常情况。此外，为确保伤口完全愈合，股动脉鞘拔除后患者仍需要继续卧床，术后保证24小时绝对卧床，减少下肢屈曲动作，有利于患者伤口的恢复。
观察生命体征 预防并发症
脑卒中介入治疗手术后，需要患者家属注意患者皮肤黏膜、消化道、鼻腔、泌尿系统等有无出血倾向；观察患者意识是否清晰、精神状态是否尚佳；注意心率、呼吸、脉搏搏动情况，观察血压、血痒饱和度是否正常，避免出现术后并发症。
正常情况下，介入手术结束、停止药物泵入后，患者意识会逐渐恢复至正常，疾病伴有的吞咽障碍、运动功能障碍会有所减轻。此时，应加强对患者的基础护理：饮食方面应以清淡、易消化的食物为主；护理方面，为患者调整体位、排痰、拍背等，防止患者误吸或呛咳引起肺部不适，协助患者翻身，并做好皮肤清洁消毒工作，避免压疮、下肢深静脉血栓等并发症。
进行康复训练 促进预后
介入治疗后，为了增强手术效果，促进患者恢复，患者需要尽早进行康复训练。
针对吞咽功能障碍的患者，可以采取洼田饮水试验，连续评估患者的吞咽功能情况，并依据评估结果灵活调整饮食方案，促进患者吞咽肌群恢复。
针对肢体运动能力障碍的患者，如果存在下肢运动能力减退，可以在术后早期实施床上肢体被动功能训练，1日2次~3次，每次时间根据患者耐受情况决定。同时，建议患者每天晚上睡前进行肢体按摩，遵循从肢体远端至近端的原则，由浅入深，慢慢加重力量，逐个活动关节，促进肢体血液循环及神经系统重建。
此外，患者还可以借助翻身训练，逐步过渡到主动运动，后期可开展上下楼梯训练、步行训练等，促进肢体功能康复。
对于出现失语的患者，可以配合语言训练，使患者能够清晰表达自己的意思。
避免情绪应激 做好心理干预
介入治疗后，临床护士会对脑卒中患者进行心理指导、健康指导等，患者及家属也需做好自身的心理干预工作。
脑卒中介入治疗后，患者难免存在恐惧、不安等心理，大部分患者受到术后恢复过程缓慢的影响，陷入焦虑之中，对自己失语、肢体能力不受控制等症状感到难过和沮丧。此时，家属应帮助患者，多陪伴患者，给予其坚定的信念和支持，无微不至的照顾和关怀。
患者也可以参与到术后护理方案、饮食方案等制定过程中，客观了解自己的病情变化。患者参与拟订方案也有利于提升治疗的依从性，避免胡思乱想，徒增精神负担。
对于情绪化较严重的患者，结合心理科医生的建议，为患者实施减压、冥想等干预手段，帮助患者积极面对疾病。
脑卒中介入治疗手术后，由于镇静药物作用持续、疼痛及神经认知功能恢复迟缓等影响，患者术后体征、症状，容易被掩盖，手术伤口等仍存在危险因素。因此，需要加强对患者生命体征的全面观察，等待逐渐脱离危险期，再实施训练康复计划。患者手术后，要避免大幅度活动牵拉伤口，保持情绪稳定乐观面对生活，积极制定每日的饮食计划等，有利于病情的恢复。
（作者供职于玉林市红十字会医院）
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