□许予明 李纳纳

   脑血管病包括脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血等，是一类严重威胁人类生命健康的慢性疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率等特点，是我国国民死亡的首位原因。
    河南省人口过亿，是脑血管病的“重灾区”。流行病学数据显示，河南省目前约有脑卒中患者147万人，发病率约为326/10万人，死亡率约为154/10万人，幸存者中70%遗留不同程度的残疾。
    近年来，随着脑血管病防治知识的普及，整体医疗保障水平的提高，河南省脑血管病学科在医疗服务能力、学科建设、国际交流与合作等方面均有显著进步，学术影响力越来越大。

学科建设

   近3年，河南省脑血管病学科获得了长足发展。目前，河南省拥有神经内科国家临床重点专科两个，获批国家神经系统疾病河南省区域医疗中心及国家发展改革委心脑血管病疑难病提升工程，拥有国家卫生健康委脑血管病防治重点实验室（委省共建）、国家神经系统疾病临床研究中心河南分中心（国内首个），河南省脑血管病重点实验室（河南省科学技术厅）等国家级及省级脑血管病科研平台。在脑血管病的综合防治及体系建设方面，河南省已经步入国内先进行列。
    截至目前，河南省拥有国家脑防委脑卒中筛查与防治基地医院23家、国家级高级卒中中心47家，示范高级卒中中心5家、示范（综合）防治卒中中心74家，综合防治中心69家，在全国排名首位。在2021年度脑卒中高危人群筛查和干预项目国家综合质控结果排名中，河南省的23家项目基地医院中，7家项目医院综合排名居前100位，4家项目医院综合排名居全国前20位，省级综合排名居全国前列。
    在各类脑血管病国家级学会里，河南省担任主委的有2人、副主委有3人，承担各类国家级脑血管病课题项目80余项。

学科发展方向

   脑血管病高危人群筛查与防治综合体系建立
    自原国家卫生部在2009年启动了国家脑卒中防治工程以来，在全社会的努力下，加强脑血管病筛查与防治已经成为各级政府、医疗机构及全社会的共识。目前，河南省已建立23家国家项目基地医院，覆盖全省18个地市，成为全国基地医院最多的省份。每家项目基地医院均开展社区人群、院内人群筛查和随访干预工作。2021年，全省23家项目基地医院在做好疫情防控工作的前提下，圆满完成2020年度及2021年度共20万人脑卒中筛查和干预工作，目前河南省有近120万人的筛查数据。下一步，如何对海量的数据进行分析，发现河南省脑血管病的发生发展规律，如何根据区域特点构建区域高危人群管理模式和体系，基于县域医共体改革模式的脑卒中高危人群综合防控管理研究等，都是面临的新课题，需要积极探索、研究。
    脑血管病急救关键技术研发及救治体系建立
    脑血管病的再通治疗是目前缺血性脑血管病最重要的治疗手段。作用更强、效果更安全的静脉溶栓药物、新型取栓、动脉瘤栓塞装置的研究方兴未艾。此外，针对传统时间窗外的基于影像学评估的溶栓和取栓研究也处于证据积累阶段，是目前研究的热点及难点。
    基于信息技术的脑卒中急救体系建设也有待进一步完善和创新，以期获取更高效率、更短时间的救治，以及更准确的质控信息。此外，目前，国内外指南缺乏关于入院后预测缺血性脑卒中早期神经功能恶化的有效方法及工具，亟须探索能够有效降低早期神经功能恶化的临床早期干预关键技术及策略。
    脑血管病病因与发病机制的基础与临床研究
    目前，基于大数据、多组学，以及大样本脑血管病资源，寻找脑血管病的病因及发病机制的研究正在进行中，以建立预测更为准确的适用于中国人群的脑卒中预后预测模型、二级预防分层干预模型等，指导脑卒中后的二级预防及健康管理，降低脑卒中复发率。利用新的方法和技术（如单细胞测序空间转录组、多组学)研究致病机制，如动脉粥样硬化发生的分子机制研究，寻找新的干预靶点及干预手段。
    脑卒中后神经修复的基础与临床研究
    脑卒中后的神经修复机制主要依赖内源性神经修复和外源性神经修复。神经系统在急性脑卒中损伤后内源性自身修复中的能力十分有限。利用神经干细胞的更新能力和向神经细胞分化的潜能，通过神经干细胞移植的方式保护、恢复或重建受损的中枢神经系统的结构和功能，已成为近年来对脑卒中极富应用潜力的治疗方案之一，其疗效、机理和安全性等已被大量实验证实。用特定的转录因子或相关产物，将体细胞直接定向重编程为组织类型特异的干细胞或成熟细胞，在个体化治疗神经系统难治性疾病方面具有较大的应用潜力。对使用脑卒中患者的自体诱导型神经干细胞进行个体化细胞治疗进行研究，可提供诱导与移植方法、疗效评估、治疗机制、生物相容性和安全性评价等方面的理论及实验依据，从而促进其在临床上的应用并最终可能实现对脑卒中的有效控制和治疗。

学科目标规划

   医疗方面
    强化亚专科建设，以MDT（多学科诊疗）服务模式推进脑血管病诊疗中心建设。大力引进国内外优质资源专家团队，加快新技术、新业务引进落地，提升脑血管病疑难危重症诊疗水平。
    科研方面
    整合省内优质科研资源，积极申报国家级、省部级脑血管病科研平台；大力引进国家杰出青年科学基金、国家优秀青年科学基金等高端科研人才，并提供全方位支持；借助国内优势资源，联合申报国家级重大课题及发表高质量文章。
    教学方面
    投入资源，建立先进的脑血管病教学平台，如显微外科解剖及内镜训练室单元、脑血管介入模拟单元、手术模拟训练单元等平台；根据不同培训层次及级别编写专科培训教材及相关材料，打造脑血管病医疗及护理精品课程及师资队伍建设；建设国内一流的神经疾病相关住院医师和专科医师培训基地、神经疾病相关学科继续教育示范中心，争取获得国家级教学成果。
    预防与管理方面
    推进区域脑血管病防治网络体系建设，建立政府主导、多部门合作、防治结合、全社会参与的工作机制，探索适合中心区域内的脑血管高危人群早期发现和干预模式，推进基层卒中救治单元建设，促进脑血管病筛查和干预工作的可持续发展及管理，减少患者的医疗负担。运用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。推进远程医疗服务覆盖全国所有医联体和县级医院，并逐步向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室延伸，提升基层医疗服务能力和效率。建立神经系统诊疗与质量控制中心，建立标准，加强专科专病医联体建设，加强基层质控，提升全省专科诊治同质化水平。
    河南省脑血管病学科在一代又一代从业人员的努力下，已经结下累累硕果，但面对河南省严峻的脑血管病流行形势及沉重的医疗负担，依然任重道远。在临床、科研、教学、预防与管理等方面，河南省脑血管病学科仍存在的需要进一步探索和进步的空间，相信在各级卫生健康行政部门的领导下，各级学会领导的关心和支持下，全省各级医疗机构脑血管病从业人员的共同努力下，河南省脑血管病学科必将再上新台阶，造福中原百姓。