□宋淑敏

   什么是直立性低血压
    直立性低血压（体位性低血压）的定义：仰卧位休息至少5分钟，改变体位为直立位3分钟内，收缩压持续下降至少20毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）或舒张压下降至少10毫米汞柱（仰卧位血压≥150/90毫米汞柱的患者，以下降30/15毫米汞柱为标准更合适）。直立性低血压的临床表现可能为脑供血不足的症状和体征，包括恶心、疲劳、头晕、眩晕、衣领紧缩感、视物模糊，严重时会导致晕厥。患者是否有症状取决于血压下降的程度和速率，早晨醒来症状会明显或者较重。夜间多尿的患者，一夜之后容易出现血容量减少，导致清晨出现直立性低血压。同时，患者更容易出现餐后低血压，特别是暴饮暴食富含碳水化合物的食物之后，胃扩张会导致血管活性肠肽释放，使血液淤滞于内脏血池。诱发病情加重的因素通常包括静脉淤滞、脱水、发热、饮酒、排尿、运动等。
    为什么出现直立性低血压
    直立性低血压是自主神经功能紊乱的主要表现，反映了交感神经系统结构或者功能的退化，或者交感传出反射弧异常。根据病理生理过程，直立性低血压可分为结构性（神经性）或者功能性（非神经性）原因造成的自主神经功能紊乱。血压的调节是一个复杂的过程，涉及心血管、肾脏和内分泌系统等。人体站立时受重力影响，回心血量减少，导致中心血压快速下降，随之心室负荷、每搏输出量、平均血压下降。正常人站立时会迅速激活神经调节系统，保证重要器官的灌注。
    怎么治疗直立性低血压
    对于直立性低血压，可针对病因进行治疗，或针对神经病变的发病机制进行治疗。针对神经病变的发病机制进行治疗，可采取抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱的措施。
    直立性低血压的治疗目标不是使直立性血压正常，而是减少症状（尤其是跌倒）、延长站立时间、改善患者的体能并恢复日常生活活动的独立性。
    非药物治疗
    1.补充血容量，建议在心功能允许的情况下每日至少饮水2000毫升，以满足日常水分需要，夏季或天气炎热时适当增加。
    2.调整盐的摄入量，无心力衰竭、水肿患者建议正常饮食中加入2.3克~4.6克盐。需要医生个体化评估增加盐摄入量的长期风险。
    3.体育锻炼。进行低体力训练和中度、非剧烈活动。
    4.避免核心温度过高，不要过度或高强度运动，不泡温泉，不洗桑拿浴等。
    5.睡觉时采取头高位。
    6.穿压力衣、弹力袜等。
    7.在饮食方面，推荐少食多餐，低血糖指数饮食。进餐后不宜立即起立和从事体力活动。
    药物治疗
    建议对患者进行个体化药物治疗，患者要遵医嘱用药。
    （作者供职于郑州大学第五附属医院内分泌科）