□郑启仲

　　  朱某，女，11岁。患者于2年前全身皮肤出现红斑，双下肢无力，在某医院被诊断为皮肌炎住院治疗。3个月后患者病情缓解出院，每天服用泼尼松20毫克维持治疗。近半年来，患者病情出现反复，红斑增多，双下肢无力加重，故寻至笔者处就医。
　　  初诊 患者面部及全身遍布红斑，色紫暗，双下肢浮肿，四肢无力以下肢为重，行走迟缓，下蹲后不能起立，大小便靠家人帮扶，大便溏，小便清，舌体胖，质淡红略紫，苔白腻，脉沉细。
　　  中医诊断 痿证。
　　  西医诊断 皮肌炎。
　　  辨证 气虚血瘀，脾虚湿注。
　　  治法 益气化瘀，健脾燥湿。
　　  处方 补阳还五汤合四妙丸加减。黄芪30克，当归6克，赤芍6克，川芎6克，红花6克，鸡血藤10克，苍术15克，怀牛膝10克，黄柏6克，炒薏苡仁15克，桂枝10克，蜈蚣1条。每天1剂，水煎，分早、晚两次服用。
　　  二诊 上方连服28剂后，患者自觉四肢较前有力，红斑紫暗转红，下肢水肿减轻，皮下结节无明显缩小，饮食可，二便调，舌质淡紫、苔薄白，脉沉缓。守上方加化痰、软坚、散结之品再进行调整。
　　  处方 黄芪60克，当归10克，赤芍10克，红花10克，川芎10克，鸡血藤15克，苍术30克，怀牛膝15克，炒薏苡仁15克，桂枝10克，夏枯草15克，昆布10克，海藻10克，生牡蛎15克，半夏6克，陈皮6克。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
　  　三诊 上方连续服用35剂后，患者病情进一步好转，下蹲后可自行起立，红斑开始消退，硬块变软变小，下肢水肿明显减轻，舌质淡红、苔薄白，脉较前有力，自行停用泼尼松。效不更方，在上方基础上黄芪加至90克。
　　  四诊 上方服用105剂后，症状趋平，全身红斑大部分消退，硬结大部分消失，四肢肌力进一步增强，已能自行下蹲起立及走路。经检查患者的血清肌酸磷酸激酶、醛缩酶等基本恢复正常。患者继续服用中药治疗，家长及患儿信心倍增。
　　  处方 黄芪90克，当归10克，丹参15克，鸡血藤15克，苍术15克，怀牛膝15克，炒薏苡仁15克，桑寄生15克，续断15克，生牡蛎15克，昆布10克，海藻10克，半夏10克，陈皮10克。每天1剂，水煎，分两次服用。
　　  患者服用60剂后，红斑、硬块消失，全身皮肤恢复正常，四肢活动如常，可以正常生活。为预防病情复发，上方减量后改隔天服用1剂，进行巩固治疗。连续服用3个月，症状基本痊愈，停药观察。患者再次进行实验室检查，一切正常。以后患者连续3年进行身体检查均未发现异常。随访10年未见复发。
　　  按语 皮肌炎属祖国医学“痿证”“肌痿”范畴。该患者临床表现一派气虚血瘀、脾虚湿注之证，故投补阳还五汤合四妙丸加化痰、软坚、散结之品而奏效，守法重剂再进，诸症递退，后期加入补肾强筋之味而收全功。虽然患者仅有11岁，但是方中黄芪用量至90克时并无塞中碍胃之弊，看来，辨证准确，大虚还必以重剂补之。
    （作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）