□吴勇成

   骨关节炎就是我们俗称的老年骨关节病，受骨质增生、软骨退变等因素影响，在发展过程中会累及关节内各组织，导致退行性病变。中老年群体易发生骨关节炎。我们认为，骨关节炎的产生会受到外部创伤、年龄增大、炎性症状，以及肥胖等诸多因素的影响。65周岁以上群体骨关节炎发病率可以达到60％以上，且无明显的性别差异，但女性发病时间略早于男性。
    治疗骨关节炎，应当考虑患者的年龄、职业及日常活动量需求差异。医患双方要积极配合，制订有针对性的治疗方案。专家认为，根据骨关节炎的轻重程度及活动量大小，轻度骨关节炎患者应避免从事导致症状加重的活动，并进行非药物治疗，缓解临床症状；中度骨关节炎患者应通过辅助行走、理疗及服用镇痛类药物缓解症状；重度骨关节炎患者需要采取各种治疗方式综合干预。若骨关节炎已经对患者的日常生活产生影响，则考虑通过外科手术缓解疼痛，对畸形进行有效纠正，改善相关功能。同时，还需要考虑临床分期，选择有针对性的治疗方案。早期骨关节炎患者可应用保守治疗措施，再配合控制体重、股四头肌功能锻炼、外用药物缓解症状。
    骨关节炎进展至中晚期阶段，应当如何治疗？
    首先是非药物治疗。慢性骨关节炎患者可通过适度体育锻炼改善功能，但在活动期间要强调受累关节休息观念，活动锻炼应考虑患者耐受程度及具体情况，选择不同的治疗目标。在病变关节活动范围内，循序渐进地进行体育锻炼，如增强关节活动度、关节周围肌力锻炼。同时，可以通过散步、骑自行车、游泳等方式进行耐力锻炼，以促进患者氧容量增加，改善心肺功能及脂肪代谢能力，促进体能及耐力的提升。部分中晚期骨关节炎患者受症状加重因素影响，初期只能进行肌力收缩而不能活动关节，且尽量在水中展开锻炼，以降低患者的负重与压力。下肢骨关节炎患者可应用步行辅助器械，以缓解膝关节负重水平。除此之外，脉冲电刺激也是常见的治疗方法，在镇痛及关节功能改善方面效果明显。总的来说，功能锻炼可以减轻关节症状，提高关节的稳定性，改善患者关节周围力量与耐力，保持并提高关节活动范围，提高日常活动能力，从而对病情控制产生积极影响。中晚期重症骨关节炎患者需要得到家庭及社会的关爱与理解，这对于病情的缓解是非常重要的。中晚期重症骨关节炎患者需要注意保护关节，避免外伤，减少对关节的负重与磨损，如尽量避免上下楼梯、长时间站立或下蹲、爬山等剧烈运动，尤其是在关节已经出现肿胀的情况下要尽量避免上述活动。这些活动会导致关节承受的压力高出正常值4倍以上，造成关节损伤加重，对远期恢复不利。骨关节炎患者的运动项目以不负重的关节屈伸活动为主，也可通过护膝、步行器等辅助关节运动，达到延缓骨关节炎进展的目的。
    其次是药物治疗。对中晚期骨关节炎患者，可强调局部乃至全身镇痛类药物的应用，如非甾体抗炎镇痛药芬必得、扶他林及相应的乳胶剂。但这类药物的副作用较多，尤其是胃肠道副作用，限制了该类药物的长期应用。近年来，昔布类药物如万络、西乐葆等也开始应用，这类药物为特异性COX-2（环氧化酶-2）抑制剂，对胃肠道刺激小。
    最后是手术治疗。对于进展至中晚期的骨关节炎患者，各种治疗手段无效、关节功能严重影响日常生活的情况下需要予以手术，如人工关节置换术，解除疼痛并恢复关节功能。该术式是骨关节炎治疗的重要手段，对膝关节、肩关节、肘关节、髋关节病变等均可应用人工关节置换术进行处理。人工关节置换术对60周岁以上髋骨关节炎患者有确切的治疗效果。人工膝关节表面置换术适用于严重的膝关节退变。膝关节单髁置换术适用于一侧胫股关节室骨关节炎，因为该术式只切除病变关节面，植入假体少，手术创伤小，不过技术要求较高，需要精确定位。肩关节、肘关节、腕关节为非负重关节，必要时也可实施人工关节置换术。虽然人工关节置换术应用广泛，但是必须严格掌握适应证，才能保证手术有良好的疗效。
     （作者供职于扶绥县中医医院）