□徐晓宏

   腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开。腹膜有半透膜的性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点。浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的主要原理是弥散和对流；对水分的清除主要依靠提高渗透压，进行超滤。
    腹膜透析的适应证
    急性肾损伤
    对急性肾损伤应提倡早期透析，主要适用于非高分解代谢型。
    慢性肾衰竭
    内生肌酐清除率<10毫升/分钟，血肌酐≥707微摩尔/升，并伴有尿毒症症状，即可开始进行腹膜透析治疗。
    1.尿毒症
    当内生肌酐清除率<10毫升/分钟，或血肌酐≥707微摩尔/升（8毫克/分升），并伴有下列情况之一者：（1）明显的尿毒症症状，如恶心、呕吐。（2）明显的水钠潴留表现（高度水肿、高血容量性心力衰竭或高血压）。（3）严重的电解质紊乱（如血钾≥6.5毫摩尔/升）；严重的代谢性酸中毒。（4）肾移植术前后。（5）几种特殊情况的慢性肾功能衰竭：糖尿病肾病患者、儿童患者、老年患者。
    2.急性药物和毒物中毒
    腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：（1）可透析性强。（2）以非结合形式存在于血液中。腹膜透析与血液透析、血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无血液透析和血液灌流的设备时，可使用这种治疗方法。
    其他
    水电解质紊乱、酸碱平衡失调、甲状腺功能亢进、重症急性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎、肝性脑病、高胆红素血症、顽固性心力衰竭、多发性骨髓瘤、银屑病（牛皮癣）等。
    腹膜透析的禁忌证
    腹膜面积破坏
    外伤、腹腔肿瘤或手术等均会导致腹腔广泛粘连，使腹膜面积大幅减少。
    患者依从性较差
    部分患者不愿意做腹膜透析治疗，自身依从性较差，会发生擅自拔掉腹膜透析管等情况，影响腹膜透析效果。
    肾囊肿和肝囊肿
    肾囊肿和肝囊肿会导致腹腔容积减小，从而影响腹膜透析效果。
    腹膜透析患者的饮食注意事项
    1.腹膜透析患者在进行腹膜透析的时候，可能会导致体内的蛋白质等营养流失，出现营养不良。因此，这类患者平时要注意补充优质蛋白质，防止出现营养不良的情况，可以多吃一些豆类、牛奶、鸡蛋或者鱼肉等食物。
    2.腹膜透析患者要避免食用动物内脏、坚果等含磷比较高的食物。
    3.如果腹膜透析患者尿量减少或发生水肿，需要平时避免喝水过多，还需要控制盐的摄入量，饮食方面不要口味太重。
    （作者供职于南京鼓楼医院集团宿迁医院）