□王晓阳

   系统性红斑狼疮（SLE）的发生是因为自身免疫力的紊乱，当免疫系统产生了致病性T细胞、B细胞，免疫细胞异常活化、增殖，产生了多种炎症介质、细胞因子和自身抗体，这些自身抗体“敌我不分”，开始攻击人体正常的组织器官，攻击人体的皮肤、关节、脏器，于是狼疮性肾炎就发生了。那么，狼疮性肾炎有哪些类型呢？
主要分型
    轻度损害型 除尿常规异常外，其他表现不明显，多表现为轻度或中度蛋白尿和（或）镜下血尿，尿中白细胞常会增多。
    肾病综合征型 临床上呈典型的肾病综合征表现，大多伴有中等程度以上的肾功能损害，常有贫血、高脂血症，但高胆固醇血症一般较轻。尿常规检验结果和一般肾病综合征相似，但红细胞显著增多，内生肌酐清除率普遍降低。
    慢性肾炎综合征 表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水肿、高血压、贫血和肾功能减退，不少患者在肾功能接近衰竭时蛋白尿、血尿仍明显。
    急进型 病情发展迅速，肾功能很快恶化，尿蛋白、红细胞管型增多，常伴发热及其他红斑狼疮活动表现。常在短期内进入肾功能衰竭期。
    对于治疗，我们从过去的“以治疗方案为中心”正在逐渐转化为“以缓解疾病为中心”。
常用药物
    激素 基础用药，主要是抗炎症的作用，缓解症状。
    羟氯喹 SLE需要全程用药，但要预防发生药物副作用。
    环磷酰胺 治疗狼疮性肾炎的经典药物。
    来氟米特 可用于轻度、中度SLE、CTX（环磷酰胺）诱导治疗的后续免疫抑制剂。
    硫唑嘌呤 是一种非特异性免疫抑制剂，为狼疮性肾炎患者缓解期维持治疗的有效药物。
    吗替麦考酚酯 已在诱导期和维持期的免疫抑制治疗中持续使用。小剂量糖皮质激素联合吗替麦考酚酯是最常用的维持免疫抑制方案，已经成为治疗狼疮性肾炎的一线方案。
    钙调磷酸酶抑制剂 环孢素和他克莫司具有独立于免疫抑制特性之外的降蛋白尿作用，在联合糖皮质激素的情况下环孢霉素A作为诱导和维持治疗与环磷酰胺同样有效，且他克莫司耐受性要优于环磷酰胺。
    干细胞移植治疗 难治性狼疮性肾炎的一种选择方案。
    生物制剂 与传统治疗药物相比，生物制剂起效快，能针对狼疮性肾炎的发病机制进行靶向治疗。对难治性和传统治疗无效的狼疮性肾炎患者，生物制剂是一个新的选择。
日常护理
    狼疮性肾炎患者应保持良好的生活习惯，注意休息，以缓解压力。患者在日常生活中要做到不抽烟，不喝酒，避免日光照射，外出时戴太阳镜，穿防晒衣服等。
    在病情缓解期，患者应适当进行一些身体锻炼，有助于增强免疫力；了解疾病复发的征兆，比如疲劳、疼痛、皮损，并及时采取措施预防红斑狼疮。
    调节饮食，主要以清淡为主，避免食用可能引起光过敏的食物（如芹菜、无花果、芫茜、蘑菇等）。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院肾脏病医院）