□刘洁

感染因素及感染途径
    感染因素 皮肤屏障功能破坏；局部组织炎性反应异常；机体防御力下降；术中用药，如术中用血管活性药物，肾上腺皮质激素可影响炎症反应。
    感染途径 患者自身的皮肤状况，污染的外伤伤口、感染的病灶、空腔脏器病变，手术人员的操作带入，手术室空气，随手术物品带入。
急诊手术的感染预防
   术前预防 手术间使用应合理分配，可设立急诊手术室或手术室每天预留急诊手术间。手术间专人管理，室内物品摆放整齐、有序，备齐常用物品。术前，手术间内空气和麻醉监护系统、呼吸机、无影灯、负压吸引器、手术床等应保持在合格备用状态，空气质量达手术标准。
    如无备用手术间，急诊手术间必须按接台手术消毒方法进行术前消毒，采用紫外线对空气进行照射消毒和2%过氧乙酸对室内物品进行气溶胶喷雾消毒。
    接送患者采用双车法，患者衣物不带入手术室，巡回护士协助清除患者身上的污物和血迹，正确摆放好患者体位，尽量减少患者在手术台上的翻动，以免带菌漂浮物沉降于无菌区。医务人员给患者输液、输血时遵守无菌操作原则，防止污染。洗手护士按要求备好无菌台，注意检查无菌包是否达到合格要求，如有效期、化学指示卡、胶带及包装是否完整等。手术人员洗手应规范，严格执行消毒方法和步骤，防止细菌从术者手上转移至手术部位。
    术中预防 术中，手术间门窗应严密紧闭，防止空气污染。为减少空气流动，可不安排手术参观。术中所有工作人员均应注意保护无菌区，疑被污染，立即更换。洗手护士保管好无菌台面上物品不被污染，摆放及传递手术器械符合无菌技术操作要求。
    用过的器械及时擦净血迹，以避免细菌感染。切除感染病灶或空腔脏器，如胃肠的刀剪应视为污染而与其他器械分开放置。为缩短手术时间，洗手护士应密切配合手术人员实施手术。手术人员的手术衣被血液、汗液浸湿或中单被血液浸湿应立即更换。如患者需置引流管，准备合适的引流管，其放置位置应在距切口较远的体壁，因引流管有妨碍间质细胞覆盖空腔脏器吻合的不良作用，从而延迟伤口愈合，增加感染发生率。
    术中，缝合切口前后备好碘酒、酒精棉球消毒切口周围皮肤，选择组织反应小的缝合线，缝线不宜过紧过密，缝合后不留无效腔。切口敷料不宜太厚密，否则影响汗液蒸发，造成切口感染。
    术后预防 术后物品和手术间环境处理是术后预防感染的重点。手术器械物品的处理原则是消毒、清洁、灭菌。用过的可回收布料、敷料入袋封闭运送洗衣房处理，一次性使用物品按规定分类处理。手术间物品采用湿液擦拭，地面、墙壁湿式清扫，基础清洁完毕打开紫外线灯进行空气照射消毒。麻醉及呼吸器械、管道亦需采取相应的清洁、消毒、灭菌措施后备用。
（作者供职于夏邑县人民医院门急诊手术室）