□王磊

   PE（肺动脉栓塞）和DVT（深静脉血栓）统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。近年来，在我国，VTE呈逐渐上升的趋势。下腔静脉滤器是为了预防DVT脱落，避免引起PE而设计的一种装置。下腔静脉滤器并不能完全预防PE的发生，只能拦截4毫米以上的脱落栓子，而4毫米以下的栓子可能穿过滤器导致PE。但是，4毫米以下的栓子由于相对较小，一般不会引起致死性PE。
    相关研究发现，75%~90%的PE栓子是来自下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。最初用于临床的滤器是1967年的伞形滤器。随着医学技术的发展，多款滤器出现并应用于临床。
    下腔静脉滤器大致可分为临时性滤器、永久性滤器、可转换滤器、可取出滤器。对可取出滤器，根据其外形和与下腔静脉壁的接触方式，又可分为伞形滤器和梭形滤器。由于伞形滤器与下腔静脉接触的方式为点状，因此取出时间窗口期较长，但存在下腔静脉壁穿孔的风险。由于梭形滤器与下腔静脉接触面更大，置入后内膜增生明显，因此取出时间窗口期较短，超过规定期限一般不宜取出，暴力取出可导致静脉壁损伤或破裂的可能。
   为什么在条件允许的情况下尽量遵医嘱取出滤器呢？因为下腔静脉滤器在长期置入后可能会引起一系列并发症：
    1.滤器倾斜：滤器的中轴线与滤器所处的下腔静脉段中轴线成角，所夹锐角为倾斜角，倾斜角≥15度，为滤器倾斜，取出困难。
    2.滤器移位：滤器向下移位时，大多无临床意义；滤器向上移位时，其取出钩常滑入一侧肾静脉内，会导致滤器取出困难。滤器移位至右心时，可引起严重心律失常和心瓣膜关闭不全，必须用介入的方法或开放手术取出。
    3.滤器折断：滤器长期置入后可能发生折断。折断的滤器可发生脱落与游走。如果断裂的滤器相对不具有危险性，可在规范抗凝的前提下严密定期随访、复查；如果是具有危险性的断裂、移位，应用介入的方法或开放手术将滤器及其脱落件取出
    4.下腔静脉穿孔：通常与腹主动脉搏动、选用的滤器直径过大或张力过高、呼吸运动、滤器倾斜等相关。伞形滤器的支脚、伞形滤器和梭形滤器的取出钩均可穿透血管壁，可导致穿孔、血肿、感染等并发症。
    5.下腔静脉阻塞：发生于大量血栓脱落陷入滤器时。
    6.肺栓塞的发生：由滤器顶部的血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下降所致。
    下腔静脉滤器可以有效降低PE的发生率，推荐用于存在绝对适应证者；对存在相对适应证者，建议慎用。不同的下腔静脉滤器在其说明书规定的时间之内是较安全的，但超过说明书规定的时间，长时间放置可能会引起并发症。建议在DVT治疗结束后尽早取出下腔静脉滤器。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院血管外科）