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   先天性心脏病（简称先心病）是常见的出生缺陷疾病。先心病是指胚胎期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是儿童最常见的心脏病。多年来，先心病一直位居围产期出生缺陷高发病种首位，是造成新生儿和婴幼儿死亡的主要原因。

   先心病的致病因素
    目前，多数先心病患者的病因尚不清楚，发病主要由遗传因素、环境因素及两者相互作用所致。
    孕妇高龄妊娠，接触放射线等有毒有害物质，罹患糖尿病等代谢性疾病，孕早期风疹等病毒感染，服用致畸药物，缺乏叶酸等都可能与先心病的发生有关。注重孕前及孕期保健，做好高危因素筛查，积极预防病毒感染，避免与发病有关的因素接触，保持健康生活方式等对预防先心病具有积极意义。
    先心病的分型
    先心病常分为简单型和复杂型，临床表现及预后因病情的严重程度不同而差异较大。
    简单型先心病通常指心脏畸形简单，疗效及预后良好的心脏缺陷，如单纯的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
    复杂型先心病通常指心脏畸形复杂的心脏缺陷。随着对先心病认识的深入和诊治技术的进步，部分复杂型先心病经及时治疗也可获得较好的疗效，比如轻型法洛四联征等；但仍有部分复杂型先心病治疗难度大，疗效及预后欠佳，或无法实现解剖学及功能矫治，可能需要多次手术治疗。
    先心病的临床表现主要取决于心脏畸形的严重程度和血流动力学改变。轻症者可无明显表现，或逐渐表现出生长发育迟缓、活动耐受力下降、反复呼吸道感染等症状；重症者可在出生后表现为气促、多汗、喂养困难、发绀、生长受限等症状。
    高危人群应当接受哪些检查
    先心病的常见高危因素主要有三类：一是母体因素，比如病毒感染、患糖尿病、致畸药物暴露、高龄妊娠等；二是家族因素，比如既往有先心病患儿孕育史，父母、同胞、（外）祖父母等亲属有先心病或先心病相关遗传综合征家族史；三是胎儿因素，比如产前超声筛查可疑心脏畸形、颈项透明层（NT）增厚、心脏以外器官畸形、胎心率异常等。
    有高危因素的高风险人群，应在孕前主动接受有针对性的遗传咨询及生育指导，孕期常规接受颈项透明层（NT）检查、胎心音检查、胎儿超声心动图等检查，做好围产期先心病筛查和孕产期保健。
    如何预防先心病
    孕妇应结合孕产期保健，常规接受胎心音检查和胎儿心脏超声筛查。孕妇应常规接受产前超声检查怀疑胎儿心脏畸形者。建议进行系统超声检查和胎儿超声心动图检查。胎儿超声心动图检查的最佳时机为怀孕20周~24周。
    孕期发现胎儿先心病者，应常规接受遗传咨询及遗传学检查，排除遗传相关因素所致的先心病。孕妇在产前发现胎儿患有先心病后，建议接受介入性产前诊断排除染色体异常、遗传综合征等遗传相关因素，同时接受系统产前超声检查排除其他畸形。
    此外，在孕期发现胎儿有先心病者，应及早寻求专业咨询和多学科会诊，接受产前和产后一体化管理。
    新生儿是否要接受先心病筛查
    新生儿先心病筛查是通过心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定（又称“双指标法”），为出生后6小时~72小时的新生儿开展先心病筛查，结果为阳性者需要通过超声心动图检查确诊，并做进一步的评估和治疗。
    鉴于先心病的复杂性、筛查技术的局限性及漏筛的可能性，筛查结果为阴性者，除常规体检外，比如出现呼吸急促、发绀、多汗、反复肺炎、体重不增加等情况，应及时就诊。对于高海拔地区和偏远地区，建议常规进行学龄前儿童超声心动图筛查。
    先心病患儿有哪些注意事项
    先心病患儿应在专科医师指导下，常规接受包括预防接种在内的儿童保健服务和专科随访观察，适当运动，加强营养，避免感染。生长发育良好、无临床症状、心功能正常的未经治疗患儿，以及介入治疗后或手术治疗后3个月复查心功能无异常者，可在专科医生指导下常规进行预防接种。
    有以下情形之一的先心病患儿，建议暂缓预防接种：有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症；需要多次住院手术的复杂发绀（紫绀）型先心病；合并免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等需要专科评估的情形。
    先心病患者该如何进行妊娠风险评估
    妊娠和分娩均可引发血容量增加和血流动力学改变，增加心脏负担，加大心力衰竭等并发症的发生风险。因此，准备怀孕的先心病患者应在多学科团队指导下，根据病情、预后等情况，接受遗传咨询和妊娠风险评估，审慎考虑生育计划。
    病情较轻、心功能良好、妊娠风险低级别者，可在多学科团队指导和严密监测随访下妊娠，做好孕产期保健，选择适宜的分娩方式。若妊娠早期出现肺动脉高压、严重并发症等情况，建议在多学科团队指导下，及时采取医学干预措施。
    有可能进行矫治手术、准备怀孕的先心病患者，建议孕前进行手术或介入治疗，术后进行妊娠风险评估，在充分了解病情及妊娠风险的情况下妊娠。
 （河南省妇幼保健院供稿）