□闵伟波

   出现血尿时需要引起警惕。引起血尿的病因很多，有结石、感染、肿瘤等。当出现血尿，尤其是出现无痛性血尿，一定要及时到医院就诊，寻找病因，因为有发生膀胱癌的可能。
    在临床上，血尿或间歇性无痛性血尿是常见的膀胱癌症状，出血量与肿瘤大小、恶性程度不呈比例。在正常情况下，膀胱是收集和储存由肾产生的尿液的器官，是由肌肉组织构成的中空弹性储尿袋，位于盆底肌肉上，因不断收集来源于肾的尿液而膨胀，随后尿液通过尿道排出体外。膀胱癌是膀胱内异常组织的生长，除了血尿，其症状也可以为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。膀胱三角区肿瘤可造成排尿困难。在浸润性膀胱癌晚期，在耻骨上可触及肿块。
    膀胱癌多发于50岁~70岁人群，男女比例为4∶1。膀胱癌常见的病因是吸烟，约1/3的发病与吸烟有关。另外，膀胱慢性感染与异物的长期刺激（结石、憩室、血吸虫性膀胱炎等）、内源性色氨酸代谢异常、长期接触致癌物质（主要为联苯胺、β-萘胺、4-氨基联苯等），潜伏期为15年~40年。
    膀胱癌的临床诊断手段主要包括：尿检（尿细胞学检查、特殊尿检以提高检出率）；影像学检查（B超检查为初筛，尿路造影检查可进一步确诊）；膀胱镜检查（了解肿瘤的形态，判断浸润的程度，观察各期镜下表现）。
    膀胱癌的病程有不同分期（Tis、Ta、T1、T2a、T2b、T3a、T3b、T4a、T4b），如何治疗取决于肿瘤的特性和医疗团队的专业水平。膀胱癌经尿道电切是诊断和治疗的基础（易发现肿瘤，并获取标本进行组织学检查，定瘤级、瘤期，估计预后，计划进一步治疗）；膀胱全切是浸润性膀胱癌的基本疗法；T2期分化好，对局限性肿瘤可电切或膀胱部分切除；T3期分化好，可进行膀胱部分切除，术前配合放疗有可能提高5年生存率；T4期进行姑息性放化疗，患者的平均生存期为10个月。
    术后化疗者膀胱内药物灌注（适用于保留膀胱手术）应每周1次，每个疗程6次~8次，以后每个月灌注1次，维持1年~2年。各种保留膀胱手术患者约50%在2年内复发，10%~15%的肿瘤复发恶性程度较以前增加，故术后患者应3个月做1次膀胱镜检查，2年无复发者改为半年1次。
    膀胱癌的预防主要为保持健康的生活方式。如果吸烟，请尽早戒烟，遵守工作场所安全守则，避免接触有害化学物质。一些证据表明，大量饮水可能会降低膀胱癌的风险。饮食均衡，多吃水果和蔬菜对健康有好处，可以预防癌症。如果身体不适，患者要及时到医院就诊。
 （作者供职于新郑华信民生医院）