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毒蛇咬伤的诊断与治疗 |
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毒蛇咬伤的诊断与治疗
□李正波 在豫南地区，毒蛇咬伤以短尾蝮蛇咬伤为主。人体被其咬伤后多出现患肢高度肿胀伴（或不伴）伤处局部淤血青紫，伤口周围出现迟发型小水疱。咬伤时间越久，治疗越滞后，患肢肿胀及淤血青紫越严重，后期治疗时间延长，而且有的蛇毒还含有神经毒素，导致部分患者出现视觉问题，看东西出现复视或重影现象。因此，短尾蝮蛇咬伤对人体的伤害还是比较大的。
蛇咬伤后的症状体征
诊断毒蛇咬伤时要考虑并解决以下问题：
1.是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3个~4个毒牙痕迹，且伤口周围明显肿胀及疼痛，或有麻木感，局部有水疱或血疱，全身症状也较明显，少数患者会出现复视。无毒蛇咬伤后，局部可留两排锯齿形牙痕，全身症状较轻或者无。
2.被哪一种毒蛇咬伤：从局部伤口的特点，初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来，再根据特有的临床表现、牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。例如，被眼镜蛇咬伤后，病人的瞳孔常常缩小；被蝰蛇咬伤后，病人可在半小时内出现血尿；被蝮蛇咬伤后，患肢可出现淤血肿胀，偶尔有复视现象。
蛇咬伤的诊断
如果伤口有多个细而浅的齿痕，排列成椭圆形锯齿状，无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应，亦无全身症状，则多为无毒蛇。
1.毒蛇和无毒蛇咬伤的鉴别（见下表）。
2.与蜂蜇伤鉴别。
蜂毒的主要成分为蚁酸、神经毒素等，有些蜂毒可致溶血和出血，主要表现为蜇伤后伤口局部红、肿、痛，有时可有发热、头痛等，对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹、过敏性休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕，结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。
3.与蜈蚣咬伤鉴别。
蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛（或局部淋巴管炎）和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐，或过敏性休克等，无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。
治疗
1.阻止毒液吸收：病人被毒蛇咬伤后，蛇毒在3分钟~5分钟就迅速进入人体内，应尽早采取有效措施，阻止毒液的吸收。
（1）火烧法：蛇毒的主要成分是一些蛋白质和多肽酶。蛋白质和多肽酶遇到酸碱电解质和高温均可变性。变性后，蛇毒的毒性就消失了。在野外，紧急情况下，用火烧伤口，是最简易和最有效的急救方法。
（2）冰敷法：有条件时可用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收，也可将伤肢或伤指浸入4摄氏度~7摄氏度的水中，3小时~4小时后再改用冰袋冷敷，持续24小时~36小时即可。不过，在局部降温的同时，要注意病人全身的保暖。
（3）伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好将伤肢临时制动后放于低位，再把病人送往医疗场所，必要时可给予适量镇静剂，使病人保持安静。
（4）绑扎法对短尾蝮蛇咬伤后阻止毒液吸收的效果不好。这是因为绑扎后，会发生以下现象：毛细血管的通透性增加；蛇毒中的蛋白水解酶、透明质酸酶及出血凝血毒素综合作用，使本来只能选择性地由淋巴吸收的蛇毒，这时可直接进入血管内经血液吸收；蛇毒进入深静脉的回流更快；放松绑扎时可导致大量蛇毒对内脏器官的突然冲击，所以绑扎法对短尾蝮蛇咬伤后阻滞毒液吸收效果差，有时由于对患肢绑扎过紧且时间过长，还可导致肢端坏死的发生。
2.促进蛇毒的排出及破坏：对存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或遭到破坏。最简单的方法是用嘴吮吸，每吸一次后要用清水漱口，当然吮吸者口腔黏膜及唇部应无溃破之处，也可用拔火罐或者三棱针联合负压吸引器排毒等方法，吸出伤口内的蛇毒、皮下渗出的组织液、不凝血及凝血块等，效果令人满意。
3.抑制蛇毒作用：主要是内服和外敷有效的中草药、蛇药片和静脉应用抗蝮蛇毒血清及抗组胺类药物，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用。抗腹蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。
4.全身支持疗法：短尾蝮蛇咬伤后的第1日~第3日，患者病情较重，中毒症状明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱、低蛋白血症及肌肉溶解坏死，严重者会出现呼吸、循环衰竭等。因此，积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能异常是非常重要的。
（作者供职于信阳职业技术学院附属医院急诊科） |
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