中医诊疗外感疾病的思路
□尹国有

   感冒为六淫（是风、寒、暑、湿、燥、火6种外感病邪的统称）时行病毒侵袭人体引起的外感疾病，以风邪为主因，常因季节不同与当令之时气合而侵袭人体，比如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气等，同时在四时之中又有气候失常之情况存在。辨证论治是中医的特色和优势，也是中医治疗疾病的主要方法，中医治疗外感疾病，需要找准辨治思路。找准辨治思路，是中医治疗感冒取得满意临床疗效的前提和基础。中医辨证治疗感冒，应从以下几个方面考虑。
    一是抓住主要症状确定病位、明确诊断。感冒算不上什么大病，但其临床表现多种多样，初起与风温等病有诸多相似之处，并有时行感冒之特殊情况存在。为此，中医临证时应抓住“恶寒、发热”及“咳嗽、流涕”这些特有的卫表不和肺失宣降之症状，在注意鉴别的基础上明确诊断，确立不同的证型，有针对性地选方用药。
    二是用药着眼于卫表和肺系。感冒病变主要在肺、卫，着眼于卫表和肺系是该病治疗的关键。遵循《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中提出的“其在皮者，汗而发之”之观点，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾其他症状，乃是治疗感冒的基本原则。解表亦称疏表，感冒由外邪引起，邪束于表，因此必须解表，由于外邪是以风邪为主，故而疏风解表是必用之法。宣肺即宣通肺气，外邪侵犯皮毛，肺气失于宣肃，肺主卫气的防御功能失常，因此产生卫表及上焦肺系症状，使用宣通肺气的药物，使肺的宣肃功能恢复正常，相对又能协助解表，两者相互联系，相互协同。
    三是巧用辛温辛凉清暑之法。感冒以邪实者多见，并伴有风寒、风热及暑湿等不同证型，由于患者感受邪气的轻重程度不同，性质有寒热暑湿的差异，故而在疏风解表取微汗的基础上，应根据病情的不同选用不同的解表方法。风寒感冒应以辛温解表、宣肺散寒为治法；风热感冒以辛凉解表，宣肺清热为治法；暑温感冒则宜清暑祛湿、疏风解表。在辨证的基础上，抓住感冒的多个不相同发病机制，巧用辛温辛凉清暑之法，是提高临床疗效的重要途径之一。
    四是体虚感冒注重扶正解表。体虚感冒之证，因素体虚弱，或病后、产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，以致反复感邪或感冒后缠绵不愈，此乃一般感冒之外的变证。对于体虚感冒，应注重扶正解表，结合患者体质、感邪的性质加以区分，辨析气血、阴阳之不同性质，抓住气血阴阳不足之表现特点，恰当选方用药。
    在体虚感冒中，气虚感冒和阴虚感冒较为多见。气虚感冒者，素体气虚，复感外邪，邪不易解，治宜益气解表；阴虚感冒者，阴虚津亏，感受外邪，津液输布受阻，治宜滋阴解表。
    在临证时，在辨证思路准确的情况下，运用以上诸方治疗感冒，可取得预期治疗效果。
 （作者供职于遂平县人民医院）