艾滋病患者怎样预防肺结核
□蒋建国

   结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染较为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核分枝杆菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并合理治疗，大多可获得临床治愈。
    肺结核主要通过呼吸道传播，患者咳嗽、打喷嚏、大声说话和吐痰时，将带有结核分枝杆菌的飞沫排出体外，漂浮在空气中，被他人吸入后造成感染。与结核病患者有长期密切接触的人感染的可能性非常高。一个结核病患者每年感染10人~15人（或更多）。
    肺结核是艾滋病最常见的机会感染性疾病，也是艾滋病最常见的死亡原因。HIV（人类免疫缺陷病毒）感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响HIV感染的进程。如HIV感染者CD4（人体免疫系统中的一种重要免疫细胞）淋巴细胞被结核分支杆菌激活后，可以促进HIV病毒的复制。在临床上，CD4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染HIV的人患结核病后，CD4细胞数较高，肺部呈现典型肺结核病变，早期病灶多位于肺上叶，有或无空洞形成。HIV合并结核分枝杆菌感染后，CD4细胞数下降，影响两肺或全身其他器官。
    HIV病毒感染者，一旦与排菌的肺结核患者接触，就很容易感染肺结核。因此，艾滋病患者或艾滋病病毒感染者早期预防肺结核很重要。
    第一，及时自检。1.早期自我发现是否有结核病可疑症状，包括咳嗽、咯痰超过2周，或有咯血或痰中带血等症状。2.避免与活动性肺结核患者长期接触。因艾滋病会导致机体免疫缺陷，比健康人群更容易感染和发病，减少接触能降低发病率。3.如伴有危险因素和易感性增高者。如吸毒和酒精滥用等情况，则更容易导致合并感染肺结核。
    第二，定期检查。在艾滋病患者或艾滋病病毒感染者中开展肺结核可疑症状者筛查。艾滋病患者或艾滋病病毒感染者应当每年至少一次到当地结核病定点医疗机构进行检查，检查内容包括痰病原学检查和胸部Ⅹ线检查。
    第三，进行预防性治疗。对艾滋病患者或艾滋病病毒感染者进行结核病预防性治疗，可以改善艾滋病病毒感染者的生存质量。如采用结核菌素试验进行结核菌感染的筛查，对硬结≥5毫米的患者提供预防性治疗。预防性治疗应在定点医院专业医生的指导下进行。
    第四，多了解防治知识，加强自我防范。艾滋病患者或艾滋病病毒感染者是肺结核高发人群，应当加强预防。
    （作者供职于河南省疾病预防控制中心；本文由本报记者杨须整理）