2021版《中国结核病防治工作技术指南》：重点人群结核病防治有哪些变化
河南省疾病预防控制中心结核病防治所 孙建伟

   2021版《中国结核病防治工作技术指南》（以下简称《指南》）中，重点人群结核病防治工作主要涉及病原学阳性肺结核患者密切接触者、老年人和糖尿病患者中的结核病主动发现，监管人群和学校结核病防治，结核感染控制，以及人口密集场所的疫情处置。其中，密切接触者筛查在既往常规工作的基础上进一步完善了筛查策略，其他重点人群和重点场所结核病防治工作均为新增内容。
    密切接触者筛查工作中强调对排除了结核病诊断的密切接触者，在半年后、一年后需要再次进行症状筛查。定点医疗机构需要加强健康教育、对密接者进行结核病检查；基层医疗卫生机构是实施三次症状筛查的主体单位；疾控机构负责筛查工作的组织和未到位者的追踪。2021版《指南》和2008版《指南》的筛查策略变化详见下表。

    老年人和糖尿病患者中的结核病患者主动发现需要与基本公共卫生服务项目结合开展，对老年人进行年度肺结核可疑症状筛查和/或胸部影像学检查，对糖尿病患者进行季度可疑症状筛查和/或年度胸部影像学检查。基层医疗卫生机构是症状筛查和胸部影像学检查工作的实施主体，同时也是进行患者治疗管理的单位；定点医疗机构负责结核病检查、诊断和治疗；疾控机构负责疑似患者追踪工作。
    监管场所结核病防治工作包括在入监筛查、在押人员年度筛查和密接者筛查中发现结核病患者，对患者实施隔离治疗和管理，开展健康教育，并对服刑期满但是尚未完成抗结核治疗的患者落实出监转诊。该项工作主要依托监管机构日常工作开展，疾控机构协助其开展患者发现、组织开展患者诊断和感染者预防性治疗并落实出监患者的后续治疗管理。
    学校结核病防治工作主要依据2017版《学校结核病防控工作规范》的要求开展，其防控策略包括常规防控措施、散发疫情和突发公共卫生事件应急处置。学校是学校结核病防控工作的主体责任单位，疾控机构为其提供技术指导和支持，并组织开展疫情监测预警和处置工作。
    医疗卫生机构的结核感染控制策略与2008版《指南》比没有太大变化，仍然是各级机构均需开展结核感染控制的组织管理工作，并在疾控机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构中落实各项行政控制措施、环境控制措施和个人防护措施。
    人口密集场所主要包括养老院/敬老院、福利院、精神病院、有员工集体住宿的厂矿企业和部队等。这些机构主动报告结核病疫情信息后，疾控机构要及时开展现场流行病学调查，落实密切接触者筛查和不同人群的后续处理、健康教育和心理疏导、环境消毒等疫情处置措施，并开展疫情报告，疫情研判和报告撰写等工作。