□闫京涛

   王某，男，60岁。
    主诉：患者确诊左肺恶性肿瘤2个多月，发热5天。
    现病史：患者2个多月前因发现胸壁、腹壁多个肿块，在外地某医院住院治疗，行腹壁肿块穿刺活检病理显示：癌浸润或转移，倾向腺癌。经检查后确诊为左肺恶性肿瘤；右锁骨上、纵隔、右侧腋窝淋巴结继发恶性肿瘤；肋骨、肝继发恶性肿瘤。给予患者培美曲塞二钠+卡铂+替雷利珠单抗的化疗方案，治疗2个周期。化疗后，患者出现轻度消化道反应、骨髓抑制。5天前，患者出现发热，在当地某医院口服药物治疗，无好转，遂来笔者所在医院寻求诊治。
    现症：面色暗，发热，体温最高39摄氏度，不伴恶寒、出汗等，伴口干、身痛，不欲饮食，神疲乏力，眠差，舌质红、苔白厚，脉数。检查：血常规检查，肝、肾功电解质检查，降钙素原检查均正常。
    西医诊断：左肺恶性肿瘤；多发淋巴结继发恶性肿瘤；肋骨继发恶性肿瘤；肝继发恶性肿瘤；癌性发热。
    中医诊断：肺癌，发热（邪热炽盛、肺脾气虚）。
    治宜：清热解毒，益气扶正。
    处方：方以小柴胡汤、白虎汤、消瘰丸加减。北柴胡30克，黄芩12克，清半夏9克，党参20克，黄芪30克，石膏45克，知母10克，青蒿20克，金银花20克，连翘20克，芦根20克，干姜6克，浙贝母20克，玄参15克，牡蛎30克，甘草6克。共5剂。每天1剂，水煎400毫升分两次，饭后1小时服用。嘱咐其清淡饮食，多饮水，避风寒，畅情志，慎起居。
    二诊：患者服用上方2天后，体温最高38摄氏度，4天后未再发热，体温属于正常范围内，乏力、纳差等改善，继以健脾和胃，益气扶正，解毒抗癌中药辨证治疗。提高正气，扶正以抗癌，以期改善生活质量，延长生存时间。
    按语：患者既往有长期吸烟史，饮食辛辣厚味，热毒蕴结，日久成癌，蕴结于肺而发为肺癌，正所谓“痞坚之处，必有伏阳”。热毒蕴结，阳盛则热，故见发热。患者行化疗后伤及脾胃，脾失健运，胃失和降，故见神疲乏力，不欲饮食。发热，舌质红，脉数，均为热毒炽盛之象，故辨证为邪热炽盛，肺脾气虚。热者寒之，方中柴胡、黄芩、石膏、知母清热散邪为君药，《神农本草经》中记载：“柴胡，柴胡苦平而微寒，能除热散结而解表。”《神农本草经》论黄芩，首言“主诸热。”《名医别录》记载石膏功用：“除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中隔气，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气喘息，咽热。”状火食气，热灼阴津，阴虚热盛。虚则补之，党参、黄芪、知母、芦根等益气养阴，滋阴清热，扶正以消积；结者散之，玄参、牡蛎、浙贝母滋阴软坚散结共为臣药；干姜温中和胃，避寒凉之药伤胃为佐药；甘草调和诸药，益气和中为使药。全方抓住患者邪盛正虚之病机，故能取得显著疗效。但该患者为肺癌晚期，正气亏虚，癌毒邪盛，长期疗效，仍需进一步观察。
     （作者供职于濮阳市中医医院）