□夏俊博  李 宁

   王某，女，78岁。
    初诊：患者记忆力减退2年余，加重3个月。
    现病史：患者2年前因记忆力减退，反应迟钝，于外院检查颅脑核磁共振成像显示：缺血性脑白质脱髓鞘；脑萎缩。被医院诊断为阿尔茨海默病，给予口服盐酸美金刚片、盐酸多奈哌齐片等药物治疗，但疗效欠佳。患者出院以后的3个月内近期记忆力明显下降，遂到笔者所在医院就诊。患者主要表现为近期记忆力减退，反应迟钝，计算力差，理解判断力差，明显影响生活质量。查体：患者生命体征平稳，高级智能明显减退，记忆力、计算力较差，百位数内的计算不能正常完成。简易智力状态检查量表评分为11分。
    症见：患者精神差，食欲欠佳，大便偏干，小便频，舌质暗、苔微黄偏干有裂纹，口干，心烦，夜寐一般。
    既往史：患有高血压病、糖尿病、冠心病。
    中医诊断：痴呆病（肾虚血瘀证）。
    治则：滋肾活血、益精填髓。
    处方：中药益智汤加减。部分组方如下：熟地黄15克，桃仁12克，红花9克，淮山药15克，山茱萸15克，龟板胶12克，赤芍15克，川芎9克，牛膝9克，当归15克，桔梗12克，柴胡12克，甘草6克，加夏氏祖传六代方药。水煎服，每天1剂，分2次服用。
    二诊：患者服用上方7剂，并结合经颅磁刺激、单人舱高压氧及脑针治疗等中西医结合多元化治疗方案，患者记忆力有所改善，心烦症状较前减轻，偶有晨起口干，纳食可，夜寐一般，夜尿1次~2次，大便质软，1天~2天一次，舌红、苔薄黄，脉细数。智能检查：3件物品可回忆3件，100-7=93可计算，后减7计算错误。效不更方，上方加干石斛10克，共14剂。
    三诊：患者自觉头脑思绪清晰，记忆力、计算力明显恢复，能独自上街买菜，无心烦、易发怒等症状，无口干，纳食可，夜寐安，夜尿每天1次~2次，大便每天1次，舌红、苔薄黄，脉细。智能检测：3件物品可回忆3件，100-7可连续计算正确。简易智力状态检查量表评分为18分。守上方14剂，巩固疗效。
心得体会
    该患者乃因年老肾阴不足，脑髓无以充盈所致，属肾阴虚血瘀证。肾精亏虚，血失化源，脑失所养则患者神机失用，健忘痴呆；肾者水藏，主津液，肾阴亏虚则患者口干、大便秘结。血并于下，气并于上，乱而善忘。肾阴亏虚，收藏不利，则无以摄纳，故气血逆乱发为心乱烦躁。方用熟地黄补血滋阴、填精益髓，为君药；桃仁、红花活血祛瘀；淮山药健脾益气养阴；山茱萸补益肝肾填髓，并能固涩肾精；龟板胶滋阴，助熟地黄益肾生髓；牛膝入血分，行善下行，能祛瘀血，通血脉并引瘀血下行，使瘀血不上扰脑窍。全方合用，使阴中求阳，肾阴阳调和，肾精充足，精旺则气生，气旺则血行，瘀去而不伤正，共奏滋肾填髓、活血通络、醒脑益智之功效。
    患者病程较长，阴阳失衡，阶段性加重，经过中西医结合多元化的综合治疗，经颅磁刺激通过磁信号无衰减地透过颅骨刺激大脑神经，兴奋大脑皮层；单人舱高压氧气压高、氧浓度高、氧的溶解量大，能有效改善脑组织供血、供氧。通过以上综合治疗，调节机体阴阳平衡，醒脑开窍，效果显著。
 （作者供职于河南省职工医院）