手术治疗乙状结肠癌患者
□师鑫鹏  文/图

2021年1月，家住四川省雅安市的郭女士因为便血就诊，被诊断为乙状结肠癌，在当地医院做了手术。术中，医生发现肿瘤包绕大血管并与周围结肠等组织广泛粘连，无法切除，对郭女士进行肠粘连松解术+末端回肠双腔造瘘术。术后病理检查结果显示：低分化腺癌。术后，郭女士多次化疗，肿瘤变化不明显，仍与周围血管和肠道组织界限不清，便血等症状时好时坏，只能通过姑息性化疗控制病情。
    郭女士的女婿是洛阳人，经朋友介绍，得知洛阳市中心医院在胃肠肿瘤治疗方面有较高的知名度，就抱着试一试的心态，陪郭女士找到洛阳市中心医院肿瘤中心主任罗晓勇就诊。罗晓勇根据患者的影像资料、病理分型及化验结果，认为目前患者的肿瘤处于局部进展期，虽然无法直接手术且单纯化疗效果不佳，但是可以利用综合治疗手段成功转化后再进行手术。根据患者的肿瘤分子病理检测结果，罗晓勇为患者制定了局部放疗序贯化疗联合靶向治疗方案。
    患者先后进行了25次乙状结肠肿瘤局部放疗和4个疗程的化疗联合靶向药物贝伐珠单抗治疗。CT检查结果提示：肿瘤明显缩小，与周围血管和组织界限清晰，符合根治性手术条件。
    患者于2022年1月11日在洛阳市中心医院接受了“腹腔镜下直肠癌根治术+结肠癌根治术+造口还纳术+肠粘连松解术”。术后，将切下的右半结肠部分直肠及周围淋巴结送病理科进行检查，未发现残留的癌细胞组织，显示转化治疗取得了肿瘤完全缓解的效果，意味着郭女士从原来完全不可治愈的肿瘤已转化成临床治愈状态。这是一例非常典型的成功转化病例。
    这个肿瘤转化成功的病例可以给我们一些启示：1.医生要敬畏生命，尽可能采用先进的理念，结合患者的具体情况，选择最适合患者的治疗方案。2.目前肿瘤治疗技术和药物多种多样，如何将这些治疗方法有序合理使用，使肿瘤患者获益最大，对肿瘤专科医生提出了很高要求。
    放疗是用不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等联用，作为综合治疗的一部分，以提高癌症患者的治愈率。在手术前放疗，使肿瘤体积缩小，可为原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症患者则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等目的。放疗在恶性肿瘤治疗中的地位仅次于手术，远高于化疗。据统计，经过系统治疗的肿瘤患者，65%~75%接受过放疗。
 （作者供职于洛阳市中心医院）