2型糖尿病患者服用二甲双胍
能做CT增强检查吗
□宋圆圆

   提起二甲双胍，很多人都不陌生。在临床治疗中，二甲双胍常被作为2型糖尿病患者治疗的首选推荐用药。研究表明，二甲双胍对心脏还具有一定的保护作用，能减少糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险。此外，二甲双胍还能降低体重、抗衰老等。因此，二甲双胍被一些糖尿病患者戏称为“神药”。可是，当这样的“神药”遇上CT增强检查时，却让患者犯了难。

   患者老王因冠心病住院，医生给他开了动脉血管CT造影检查。可是陪他去检查的朋友却对他说：“你吃的药不是有二甲双胍吗？我听说，吃二甲双胍不能做这个检查。”患者一听，急忙去找医生询问。
二甲双胍与碘对比剂
    动脉血管CT造影检查与冠状动脉造影检查、脑血管造影检查等造影检查一样，CT增强检查过程中需要使用碘对比剂（又称碘造影剂）。碘对比剂是为增加某一内脏组织或血管的分辨率和清晰度而注入血管内的药品，可提高影像学的显像效果，便于临床医生诊断。
    碘对比剂是大分子物质，使用后部分患者可能会发生肾功能损害。二甲双胍本身对肾脏没有损害，但碘对比剂和二甲双胍的主要代谢途径均为肾脏排泄。当肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积。蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成二甲双胍相关性乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒发生率极低，但死亡率极高。
    二甲双胍遇到碘对比剂，主要是担心碘对比剂加重二甲双胍在体内的蓄积和增加乳酸性酸中毒的风险。
现实与理论
    看着患者目瞪口呆的样子，医生告诉他：“您的肾功能很正常，使用碘对比剂导致肾功能损害的概率极低，而出现乳酸性酸中毒的概率就更微乎其微了。”
    随着临床经验和证据的积累，研究人员发现二甲双胍具有良好的安全性，造影或CT增强检查前不停用二甲双胍也十分安全。
    最新的权威专家意见指出，肾功能正常的患者，使用碘对比剂前不必停用二甲双胍。二甲双胍虽然经肾脏排泄，但不会导致肾功能损害，只是对患者的肾功能（肾小球滤过率）有要求；蛋白尿并不是二甲双胍的禁忌证，虽然患者合并有严重的蛋白尿，但是只要肾小球滤过率达标，依然可以使用二甲双胍。
    由此可见，只要肾功能评估得当，即使二甲双胍遇到了碘对比剂也并不可怕。
二甲双胍停与不停
    肾功能正常的患者：CT增强检查前无须停用二甲双胍，但使用碘对比剂后应在医生的指导下停用二甲双胍48小时~72小时，复查肾功能正常后可继续用药。
    肾功能异常的患者：使用碘对比剂前48小时暂时停用二甲双胍，CT增强检查结束后还需要停药48小时~72小时，复查肾功能无恶化后可继续用药。血肌酐升高≥30%的基础值，就认为是肾功能恶化。
    因此，并不是所有正在服用二甲双胍的患者在做CT增强检查前都需要停用二甲双胍；应在检查前由医生进行专业的肾功能评估，遵医嘱服药，切记自行停用降糖药物。
    患者这下放心了，原本觉得沉甸甸的检查单一下子轻了起来，很快完成了检查。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）