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依据方义辨析疰夏的诊疗特点 |
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依据方义辨析疰夏的诊疗特点
□王占方 疰夏，为中医病证名，主要症状为入夏以后精神萎靡、倦怠乏力、头晕嗜卧、微热心烦、汗多口渴、食欲不振、大便溏薄等。
依据医籍《时病论》谓疰夏为“春末夏初”之病，有明显的季节性，并有“疰夏者，每逢春夏之交，日长暴暖，忽然眩晕、头部疼痛、身倦、脚软，体热食少，频欲呵欠，心烦自汗是也”的文字说明，这说明疰夏多因暑湿之气外侵，困阻脾胃，或暑热耗伤正气，脾失健运所致，是以夏季倦怠嗜卧、低热、纳差为主要表现的时行热性病。该病经过实验室检查，结果提示无异常，相当于西医学所说的夏季低热，又称暑热证。
从中医温病学角度来分析，疰夏与湿温的一些症状有相似之处，但湿温涵盖范围比疰夏广。湿温是由湿热病邪引起的急性热病，四时皆有，多发生在雨水较多的夏季。对此，清代医家吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》中提出“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温”的观点。
脾胃应分而治之
《杂病源流犀烛》中有“疰夏，脾胃虚弱病也”的文字记载，说明疰夏与脾胃有关，多见于素体较弱及脾胃功能欠佳者。故调治脾胃是治疗疰夏的基本治则，但脾胃应分而治之。暑湿困脾之证者，常见头晕、纳呆、口淡无味、四肢酸重、舌苔白腻、脉濡弱。脾主运化水湿，湿浊不化，脾失健运，所以治疗以芳香化湿、健脾和中为先，常用中草药如藿香、佩兰、薏苡仁、鸡内金、陈皮、甘草等。若见口臭、纳差、口渴欲饮、大便异臭、小便黄赤、头汗淋漓等症状者，乃胃火炽盛，应清胃泻火，常用中草药如黄连、石膏、淡竹叶等。疰夏若表现出津液耗伤之象，常见口干欲饮，舌红少苔，脉细涩。胃喜润，若胃阴不足，常口干欲饮，脾阴不足，则多舌干唇燥。滋养胃阴，可用麦冬、玄参等；滋脾燥，宜用扁豆、山药等。
用好养阴化湿法
夏日炎炎，又常多暴雨，故地气潮湿，热蒸湿动，空气湿度增高，故多湿邪伤人，常见四肢倦怠、胸闷、舌苔浊腻等，所以在养阴液时需注意化湿邪。疰夏湿阻而兼阴虚者，受夏日暑湿之邪，脾失健运，出现纳呆无味，口淡少津，面色无华或浮肿，午后疼痛，夜间口干不欲饮，但常需湿润口腔，出现阴虚挟湿之证，治宜养阴化湿法。常用芳香、理气、化浊的祛湿药，比如藿香、佩兰等，亦可选用既利湿又养阴之品，芦根、白茅根、薏苡仁、山药等。此外，养阴之品需避免味厚重浊之品，常用清润、和胃健脾的养阴药，如麦冬、赤小豆、绿豆等。
祛暑邪同时顾护阳气
疰夏患者多为素体气阴亏虚之人，因暑热伤津耗液，往往出现津、气同伤的病理变化。津液的生成、输布、排泄全靠阳气的升降出入运动，气旺生津，气随液脱，津液来源于脾胃运化的水谷精微，脾气旺则津液足；气有固摄之功，如气虚不固，则常有多汗、多尿等津液流失之变。反之，津液脱失，如发汗不当，大汗不止，可导致气随液脱。在祛暑时，应当顾护好阳气的盛衰，尤其是老年及小儿患疰夏者，宜用清暑益气汤调治。此方既能清暑热之邪，又能益气生津，为治疗疰夏良方。
重饮食起居调摄
夏季的饮食原则应为健脾利湿，宜采用淡补、清补原料，如木耳、番茄、黄瓜、冬瓜、绿豆、胡萝卜、鸭肉、鲫鱼等。对于已经患有疰夏的人，在食物选择上也要因人而异，体质偏实的人选清暑泻热的食物，年老体弱的人则应选益气养阴的食物。
夏天昼长夜短，晚上睡眠少，午饭后可午睡，补充睡眠。睡觉时，不要对着电扇或空调出风口直吹，天热皮肤毛孔舒张，邪气通过毛孔长驱直入，容易感冒着凉。
疰夏多是由于身体虚弱造成的，适当的体育锻炼可以提高身体素质，改善内分泌和新陈代谢，对调节神经和体温都大有裨益，是预防疰夏等疾病发生的关键。同时，也应该注重情志的调摄，有助于疾病快速痊愈。
（作者供职于安阳市中医院；本文由全国名老中医传承工作室指导老师、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师韦绪性指导）
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