反思是将临证经验升华的关键
□张彩凤

   一个人由非医者成为医者、由普通医者成为名医，是不断修炼和提升的过程。阅读医书、精研典籍，是习医者和行医者提升诊疗水平的必由之路。历代医家的成长史告诉我们，习医者掌握医道需要阅读医书，行医者提升技能同样需要阅读医书。习医者和行医者读医书，尤其是研读《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典，能够读到什么深度、有多大收获，与反思有着极为密切的关系。
　　  读书可以知医，临证才能成医。中医只有将自己从医籍、教材、课堂、跟师侍诊中学来的医理、医法和医术运用于治未病、治已病的临证中，才能不断增强本领、提高诊疗水平。中医强调，实践出真知，临证练本事。
　　  然而，中医通过临证逐渐积累起来的诊疗经验，只是为接受新知、综合运用各类知识进行修炼提供了不可或缺的实践前提。在医家的临证经验与医道修养之间，不存在绝对的对应关系。比如同一个名医带出来的学生，同一所中医药大学中医专业毕业的学生，多年后，有的成为地方名医、全国名医，有的医道平平、医术欠精。现代中医名家岳美中的成长经历，可以很好地说明临证后反思的重要作用。岳美中青年时期罹患肺病，为自救而自学中医。他在回忆学医历程的文章中写道：初通医术后，一边行医，一边在一些学社教习学生，“白天看病卖药之外，在学社讲四书五经，晚上攻读医书，思索日间的病案”。那么，“思索病案”就是他对自己的临证实践进行反思，对照医书上的中医理论，总结自己在辨证、组方、用药等环节的得失。
　　  中医将临证经验升华为素养层面的过程，思维因素起到了关键作用。中医每天在接诊求医者之后，都应进行事后的认真总结与分析，依据病案“记录”在头脑中的诊断治疗过程，复核辨证论治的依据和总体思路，发挥悟性或直觉思维的作用，在医理、医法方面获得新的感悟。对于复诊求医者，中医则应根据此前的治疗效果进行辨证论治思路总结、分析，参考来自医书的某些观点和名家医案，梳理医理、医法方面的内容，反思是否准确与失误原因，以起到提高诊治水平的作用。
（作者供职于开封市中医院）