□赵唯炜

   最近几年在肿瘤界很热门的PD-1（程序性死亡受体）/PD-L1（程序性死亡配体）单抗，属于免疫检查点抑制剂类药物，是肿瘤免疫治疗的一部分。
    研究发现，肿瘤细胞的发生发展过程中，免疫检查点起了重要作用。免疫检查点是一类免疫抑制性分子，在免疫细胞上表达，能调节免疫激活程度。
    在免疫细胞上表达的PD-1，就是一种免疫检查点。在正常情况下，免疫细胞会识别肿瘤细胞表面抗原，从而吞噬消灭肿瘤细胞。肿瘤细胞在进展过程中，细胞表面表达PD-L1，与免疫细胞表面的PD-1结合，产生了免疫耐受，免疫系统不再将肿瘤细胞识别为异种抗原，从而产生免疫豁免，肿瘤细胞从此逃脱免疫监管，在人体内野蛮生长。
    免疫检查点抑制剂就是专门作用于这一肿瘤发展通路的抗肿瘤药物，PD-1/PD-L1单抗通过分别与免疫/肿瘤细胞表面的PD-1/PD-L1结合后，封闭免疫细胞和肿瘤细胞的识别位点，使免疫细胞恢复对肿瘤细胞的免疫活性，继续发挥消灭肿瘤细胞的作用。
    免疫检查点抑制剂作为一种新的治疗方式，由于其结合位点和药物结构不一致，要根据临床研究结果和患者自身情况有针对性地选择，才能达到最佳治疗效果。
    与靶向药物在治疗前需要经过基因检测明确靶点不同，免疫检查点抑制剂使用前不需要进行基因检测，但是仍然有一些检测指标可能预测疗效。
    PD-1/PD-L1抑制剂相关不良反应可能会发生在机体的不同器官。不良反应发生的时间可出现在治疗开始后的任何时间，甚至治疗停止后，但大多数在数周至6个月内发生，如果可以早期识别并及时处理，大部分不良反应是轻微和可逆的。
    因此，早期识别、报告和治疗对免疫相关不良反应管理十分重要。要如何做好免疫相关不良反应自我管理呢？下面推荐几种方法。
    知己知彼：在使用前，一定要详细咨询医师，了解所用药物的名称、使用剂量、治疗周期，以及常见的不良反应和表现、发生时间。
    精准防控：遵医嘱，定期监测相应指标，如血常规、肝功能、肾功能等。
    急症急治：用药期间或用药后出现下述症状，应及时急诊，并告知主管医师。
    a.输液期间或输液后出现过敏反应，如头晕、心悸、面部肿胀或呼吸困难等。
    b.出现疑似感染症状，如发热（≥38摄氏度）伴寒战、严重咽痛伴咯痰（咯脓痰或绿痰）、尿液浑浊或发臭、皮肤红肿疼痛等。
    c.腹泻、排便习惯改变：黑色柏油便、血液便、黏液便、严重的腹痛。
    d.出现肺部症状，如新出现的或恶化的咳嗽、胸痛、咯血、呼吸急促或呼吸困难。
    e.出现肾脏症状，如腰痛、血尿、下肢肿胀、尿量与颜色的改变。
    f.出现血糖症状，如出现口渴和（或）经常需要排尿等。
    及时报告：用药期间或用药后出现下述症状应及时告知主管医生。
    a.贫血症状，如异常疲倦或虚弱。
    b.肝脏问题症状，如巩膜黄染、皮肤黄染、粪便白色或黏土色。
    c.甲状腺症状，如体重异常增加或减轻、怕冷、怕热、声音嘶哑等。
    d.视力变化、眼痛或发红。
    e.皮肤出现皮疹、水疱或瘙痒。
    抗肿瘤治疗的成功，需要医师的准确诊治，更少不了患者和家属的支持和自我管理。
     （作者供职于河南省胸科医院药学部）