“共病”治疗有讲究
通讯员  席 娜

   在精神疾病专科医院，封闭男病区堪称“最难啃的硬骨头”。这里的患者有冲动伤人的，有拒食拒药的，有自伤自杀倾向的，还有合并多种躯体疾病的，这给治疗、管理、护理增加了不小的难度，医务人员不仅要谨慎制定治疗方案，还要随时与患者“斗智斗勇”。作为一名工龄10年的精神科医生，郑州市第八人民医院（以下简称郑州市八院）主治医师张雪丽有着切身感受。
因错误认知 老人服药自杀
    60岁的陈老先生患有精神分裂症，一天，他突然在家自行吞服了200多片氯氮平，企图自杀。家人发现后，立即把他送到医院抢救。万幸的是，一周后，陈老先生脱离了生命危险。为了进一步治疗精神疾病，陈老先生被转到郑州市八院。
    刚住院时，陈老先生的各项指标还算平稳，经过几天的对症治疗，慢慢能进食了。本来以为是好现象，没想到，陈老先生的血压和血糖却一路飙升。医生经过观察血压、血糖数值，确诊陈老先生患了糖尿病、高血压病。
    精神分裂症合并躯体疾病，这让原本正常的治疗变得棘手起来。如何在合理降糖、降压的情况下尽快控制精神症状呢？抗精神病药物与降糖、降压药物会相互影响吗？如何将抗精神病药物的副作用降到最小呢？这些都是治疗中所要考虑的问题。
    为了尽快解决难题，郑州市八院邀请医共体上级单位内分泌科专家前来会诊，为患者提供用药指导。结合专家的指导意见，张雪丽选择适合陈老先生的抗精神病药物，降糖、降压药物。在饮食方面，该院为其定制了低糖营养餐，由专职护理人员全程看护，每天至少进行4次血糖监测、2次血压监测。治疗20天后，陈老先生的血糖、血压得到控制。
    经询问，陈老先生说出了自杀的原因。原来，事发之前，他曾去某综合医院就诊，医生为其调整了降压、降糖药物。当时，因错误的认知、性格偏执，他对医生的治疗方案产生不满，心情烦躁，嚷嚷着说要投诉医生，冲动之下，就想一死了之。
    陈老先生经过持续的药物治疗、心理治疗，病情有了好转，两个月后出院。
两病同治 用药饮食“两手抓”
    精神疾病合并躯体疾病的患者在临床上很常见，这种情况又叫“共病”。常见的躯体疾病有心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、代谢及营养疾病，有一些躯体疾病不易被家人发现，有一些流浪的患者没有和家人住在一起，像陈老先生这样的算是万幸了，因此，凡是新住院的患者都应先排除是否有躯体疾病。另外，在治疗方面，应尽早评估、筛查，做好排除和干预，使用合理的精神科药物。
    在用药方面，张雪丽针对陈老先生的病情制定治疗方案。“像这种合并糖尿病的精神疾病患者，可选择的药物相对少了，像氯氮平这样药效强的，会对血糖造成一定影响，最好选用新型抗精神病药物，如喹硫平。”张雪丽说。
    在精神分裂症治疗初期，陈老先生无法像正常人一样控制饮食，但他是一名糖尿病患者，一旦进食超标，血糖就会上升。因此，每到饭点，护士会严格控制他的糖分摄入量，用杂粮馒头代替白面馒头，用牛奶代替粥，以保持血糖稳定。
    除了严格控制饮食，还要防范患者再次出现自杀、自伤行为。张雪丽认为，像这样冲动不配合的患者，必须尽快控制病情；仔细检查家属探视时带的物品是否有安全隐患，如面包类容易噎食的食品，最好不要进入病区；有一些患者会把刀片藏在内衣裤里，医务人员要反复检查、高度警惕。
专家简介
    张雪丽，主治医师，心理治疗师，心理咨询师，从事精神科临床工作10年，有丰富的诊疗经验，擅长精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、失眠症等疾病的诊疗。
 （本文由本报记者王婷整理）